Plicní embolie
Z KulanWiki
95%+ embolů jde z DKK a pánve (z varixů k embolizaci nedochází)
plicní angiografie s kontrastní látkou
pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak ho zjistí jenom SONO, má hadovitý tvar
spirální CT plic, ECHO
ELISA stanovení plazmatické koncentrace D-dimeru (degradační produkt fibrinu, vznikající při spontánní fibrinolýze trombu)
vzestup tlaku v pravém srdci při plicní embolizaci může vést k otevření foramen ovale a pravo-levému shuntu -> paradoxní embolie (infarkt mozku, sleziny, ledviny)
je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí)
vznik:
- při zpomalení proudění krve
- poruchy srážení krve
- dlouhodobý pobyt na lůžku
- popáleniny, mnohočetné zlomeniny
- generalizované nádory
- operace DKK, antikoncepce
- asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace)
čerstvé emboly při pitvě nelnou ke stěně cévy
Obsah |
Příznaky:
- dušnost
- tachypnoe, tachykardie
- bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech)
- kašel
- hemoptýza
- cyanóza (centrální + periferní)
- pleurální třecí šelest (slabý)
- pleurální výpotek (malý)
- většinou hypotense (šok)
1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus)
2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces)
Typy plicních embolií
- Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice
-> akutní selhání (dilatace) PK -> náhlá (vteřinová) smrt
- Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu
- Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné
- Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří
obtížná diagnóza:
- D-dimery
- EKG
- Sono
- CT
Terapie:
Patologie
čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace
embolizovaná plíce má plihou konsistenci, plave a na hladině vytváří mastná oka
při vzduchové embolii je zpěněná krev v pravém srdci
