Ikterus
Z KulanWiki
patrný při bilirubinu nad cca 30 mg/l
žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra
bilirubin vzniká degradací hemu (hemoxygenáza), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává
navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (UDP-glukuronyl-transferáza)
konjugovaný bilirubin se vylučuje biliárním pólem hepatocytu žlučí do střeva, tam je z části dekonjugován (a zpětně vstřebán - enterohepatálním oběhem), zbytek zůstane ve stolici
dekonjugovaný bilirubin je také ve střevě měněn střevními bakteriemi na bezbarvý urobilinogen, který se z menší části vstřebává zpět do krve a vylučován močí
nadměrná množství urobilinogenu v moči se oxiduje na žlutý urobilin
zbylý urobilinogen ve stolici se mění na sterkobilinogen a oxifuje se na hnědý sterkobilin (způsobující hnědé zbarvení stolice)
Obsah |
Prehepatální ikterus
je způsoben nadměrným vznikem bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů (hemolýza)
játra nejsou schopna zpracovat zvýšenou nabídku bilirubinu, proto je v krvi zvýšeno množství bilirubinu nekonjugovaného
bilirubin se nenachází v moči (jde o nekonjugovaný bilirubin)
v moči je přítomen urobilinogen a urobilin
stolice má výrazné tmavohnědé zbarvení - hypercholická stolice
Hepatální ikterus
způsoben poruchami v játrech, zda je zvýšen bilirubin konjugovaný nebo nekonjugovaný závisí na postižém procesu
- poruchy metabolismu bilirubinu (Gilbertův syndrom, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor)
- hepatitida, cirhóza - rozpad hepatocyt s uvolněním bilirubinu do cirkulace - hepatocyty mohou mít nedostatek energie k transportu a konjugaci bilirubinu, při jejich zániku se bilirubin dostává opět do krve (to se pak může zvýšit i množství konjugovaného bilirubinu)
Posthepatální ikterus
je způsoben poruchou odtoku žluči - cholestázou
v krvi stoupá koncentrace konjugovaného bilirubinu
bilirubin se nedostává do stolica, ta má šedou barvu (acholická)
v moči není urobilinogen (který normálně vzniká z bilirubinu ve střevě)
