Bipolární afektivní porucha
Z KulanWiki
Etiologie – genetika; zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře; abnorm. regulace membránových fosfolipidů; desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů
- genetická predispozice
- hormonální, sezónní vlivy....
- negativní životní události
-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii
u cca 1% obyvatel
střídání epizod depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená epizoda trvá 7 měsíců
Epizoda mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu
abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie
manický syndrom:
- 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
- 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
- 3. myšlení a řeč
- FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
- OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy
- 4. Spánek snížená potřeba spánku
- 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
- snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání
u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran
u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace
FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY
- Klasická BAP - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium
- BAP psychotického spektra - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
- „Charakterologická“ BAP („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin
Smíšený stav - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie
Dif.dg.: somatické onemocnění (RS, Tu mozku, Cushing); psychoaktivní látka; hyperkinetická porucha u dětí; eutymie u chronicky depresívních
Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví �v průběhu 2 – 4 let
antidepresiva se někdy taky používají, ale nejdůležitější léky jsou stabilizátory nálady (Lithium..)
