Patologie dělohy

Z KulanWiki

Cervix

slouží jako bariéra ke vstupu infekcí

u mladých žen je někdy přítomna ektropie - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět

Cervitis

velmi časté a jsou spojené s mukopurulentním nebo purulentním vaginálním výtokem (leukocyty, odloupané epitelie, mikroorganizmy)

časté mikroorganizmy: anaeroby, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, e. colli

důležitější jsou: chlamydia trachomatis (s přehledem nejčastější, kolem 40% STD), ureaplazma urealyticum, trichomona vaginalis, candida, neisseria gonorrhoeae, HPV (může nakazit novorozence při porodu), HSV II

akutní nespecifická forma - stafylokoky, streptokoky, není to časté

chronická forma - nespecifická cervitida

chronické specifické formy zahrnují ulcerující léze a změny způsobené ch. trachomatis

zánět, epiteliální regenerace, cervikální epitel může být hyperplastický a s reaktivními změnami

může postihnout oba přítomné epitely

případně nakonec sloupcový epitel podlehne dlaždicové metaplazii nebo transfformaci ve vrstevnatý dlaždicový epitel

Tělo dělohy

Zánět endometria

může být spojen s poraněním během porodu, potratu, cizím tělesem (IUD)

na cizí tělesa nebo odloučenou tkáň se nabalí infekční organizmy a odstranění těchto těles často vyústí k vyléčení

zánět je akutní nebo chronický podle toho, jestli v infiltrátu dominují neutrofyly nebo lymfoplazmocyty

akutní často způsobuje n. gonorrhoeae (neutrofily i lymfoplazmocyty v povrchovém vrstvě endometria a žlázách)

a ch. trachomatis(prominující lymfatické folikuly)

mykoplazmata mají jen jemný lymfocytární stromální infiltrát

všechny formy se projevují horečkou, bolestmi břicha, menstruální změny, infertilita a atopické těhotenství, kvůli poškození vejcovodů

příležitostně se může vyskytnout i TBC s granulární endometitidou, většinou dohromady s TBC salpingitidou a TBC peritonitidou

Adenomyósa

růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci

hnízda jsou stále spojena s endometriem

stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární

nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale

ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem

Endometrióza

endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium

vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen

je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)

Je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti

jejich vznik má 3 teorie:

• regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
• metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epiteluk ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
• vaskulární a lymfatický diseminační teorie

téměř vždy obsahuje funkční endometrium (na rozdíl od adenomyózy), které cyklicky krvácí.

je to estrogen dependentní onemocnění

Ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru

často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy

Pokud jsou v ovariích, léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty

prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů.

histologická Dg závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment

DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ

abnormální krvácení bez zjištěné léze

1. Porucha ovulace - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života, často zapříčiněno

• nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvinek, nebo štítné žlázy
• nadbytek estrogenu
• malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění
• výrazný psychický nebo emoční stres

ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu

endometrium podstoupí proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze

endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení

2. neadekvátní luteální fáze - řluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu

3. krvácení způsobené antikoncepcí - u starších výrobků

4. Endometriální poruchy - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy

DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM

takové, které se liší o více než 3 dny

dysfunkční proliferativní endometrium - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)

krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet

proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické

dysfunkční sekretorické

zvýšená hladina progesteronu, přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu

Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu

(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)

stromo-glandulární disociace

žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá

a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické

b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích

inaktivní endometrium

endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk

stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)

irregulární endometrium - pokud se nedá zařadit

ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE

pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)

závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii

časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu

čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)

zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny

prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii

komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie