Patologie dělohy
Z KulanWiki
Cervix
slouží jako bariéra ke vstupu infekcí
u mladých žen je někdy přítomna ektropie - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět
Cervitis
velmi časté a jsou spojené s mukopurulentním nebo purulentním vaginálním výtokem (leukocyty, odloupané epitelie, mikroorganizmy)
časté mikroorganizmy: anaeroby, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, e. colli
důležitější jsou: chlamydia trachomatis (s přehledem nejčastější, kolem 40% STD), ureaplazma urealyticum, trichomona vaginalis, candida, neisseria gonorrhoeae, HPV (může nakazit novorozence při porodu), HSV II
akutní nespecifická forma - stafylokoky, streptokoky, není to časté
chronická forma - nespecifická cervitida
chronické specifické formy zahrnují ulcerující léze a změny způsobené ch. trachomatis
zánět, epiteliální regenerace, cervikální epitel může být hyperplastický a s reaktivními změnami
může postihnout oba přítomné epitely
případně nakonec sloupcový epitel podlehne dlaždicové metaplazii nebo transfformaci ve vrstevnatý dlaždicový epitel
Tělo dělohy
Zánět endometria
může být spojen s poraněním během porodu, potratu, cizím tělesem (IUD)
na cizí tělesa nebo odloučenou tkáň se nabalí infekční organizmy a odstranění těchto těles často vyústí k vyléčení
zánět je akutní nebo chronický podle toho, jestli v infiltrátu dominují neutrofyly nebo lymfoplazmocyty
akutní často způsobuje n. gonorrhoeae (neutrofily i lymfoplazmocyty v povrchovém vrstvě endometria a žlázách)
a ch. trachomatis(prominující lymfatické folikuly)
mykoplazmata mají jen jemný lymfocytární stromální infiltrát
všechny formy se projevují horečkou, bolestmi břicha, menstruální změny, infertilita a atopické těhotenství, kvůli poškození vejcovodů
příležitostně se může vyskytnout i TBC s granulární endometitidou, většinou dohromady s TBC salpingitidou a TBC peritonitidou
Adenomyósa
růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci
hnízda jsou stále spojena s endometriem
stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární
nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale
ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem
Endometrióza
endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)
Je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
jejich vznik má 3 teorie:
- regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
- metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epiteluk ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
- vaskulární a lymfatický diseminační teorie
téměř vždy obsahuje funkční endometrium (na rozdíl od adenomyózy), které cyklicky krvácí.
je to estrogen dependentní onemocnění
Ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
Pokud jsou v ovariích, léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty
prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů.
histologická Dg závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment
DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ
abnormální krvácení bez zjištěné léze
1. Porucha ovulace - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života, často zapříčiněno
- nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvinek, nebo štítné žlázy
- nadbytek estrogenu
- malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění
- výrazný psychický nebo emoční stres
ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu
endometrium podstoupí proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze
endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení
2. neadekvátní luteální fáze - řluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu
3. krvácení způsobené antikoncepcí - u starších výrobků
4. Endometriální poruchy - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy
ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE
pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může zplůsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)
závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii
časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu
čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)
zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny
