Poruchy DCD
Z KulanWiki
Bronchy, průměr > 1 cm
cylindrické + pohárkové + neurendokrinní + Kultchitského buňky
bronchioly mají místo pohárkových buněk Clara buňky - produkují surfaktant-like
Obsah |
Bronchitida
Akutní - může být katarální, katarálně hnisavá, pseudomembranózní, putridní
katarální bronchitida - zarudlá zduřelá sliznice s hlenovou event. s hnisem
Chronická bronchitida - vzniká jako důsledek opakovaných akutních bronchitid
častěji však kvůli kouření a zaprášenému prostředí
trvá alespoň 3 měsíce / 2 roky
častoje přispěje k rozvoji emfyzému, často vede k bronchodilataci
zmnožení hlenu - hyperplazie mucinózních žlázek
při hypertrofické formě katarálního zánětu - ztluštělá sliznice vytváří drobné polypózní útvary
Bronchocentrická granulomatóza - nekrotizující granulomatózní zánět bronchiolů, u astmatiků jako projev bromchopulmonální aspergilózy
Obliterující bronchiolitida - v důsledku polypů na sliznici
většinou v souvislosti s virovou chorobou (chřipka, adenovirózy)
často komplikuje při transplantaci plic
TBC bronchitida - vzniká přechodem TBC na stěnu bronchu z uzliny z otevřené kaverny, provalením kaseózní nekrózy
má typickou exsudativní / proliferativní formu
Astma bronchiale
chronické zánětlivé zvýšení průduškové reaktivity, hypersensitivní reakce 1. typu (IgE)
IgE aktivují žírné buňky -> bronchokonstrikce, zvýší permeabilitu cév, zvýší produkci hlenu
projevy:
- exspirační pískoty
- kašel nad ránem
- epizodické záchvaty dušnosti (ortopnoe, hypersonorní poklep)
alergický zánět dýchacích cest + dysfunkce hladké svaloviny
při nahromadění záchvatů až astmatický stav
prvním náznakem bývá záchvatovitý kašel bez dušnosti - astmatický ekvivalent
záchvat končívá expektorací malého množství perlového sputa
astma extrinzické: vrozená hypersenzitivita, atopie - zvýšení hodnoty IgE, neutrofily ovlivňují proteázy (konstrikce bronchů, rozšíření cév, nadměrná sekrece hlenu)
nejčastějším alergenem domácí prach (exkrementy roztočů), pyly, srst, plísně (kolonizace sliznice aspergilem)
astma intrinzické: hyperreaktivita HCD bez atopie, záchvat vyvprovokovaný námahou, chladem, léky, plyny (O3, NO2, SO2) nebo psychickými faktory
makroskopicky: zvětšený objem plic, nekolabují, v bronších zátkovitý hlen
mikroskopicky: lumen ablokováno hlenem, exsudátem s eozinofily, regresivní změny epitelu, sliznice výrazně edematózně zduřelá
ztluštění bazálních membrán epitelu
četné pohárkové buňky s hlenovou vakuolou
v lumen se někdy vyskytují Charcottovy-Leydenovy krystaly (šestiboká biprizmata bílkovin) a Crushmannovy spirály (tvořené vazkým hlenem složeným z glykoproteinu) (nalezitelné v plivátku)
terapie: bronchodilatancia (beta2-agonisté salbutamol, dříve adrenalin, efedrin, inhalační glukokortikoidy
Bronchiektázie
trvalá abnormální dilatace bronchů, positivní kultivace ze sputa
restriktivní onemocnění plic není typický nález
cylindrické - rovnoměrná dilatace, dají se stříhat až do subpleurální oblasti
vakovité - větčinou lokální cystická dilatace, viditelná okem
fusiformní - lokalizovány jen v určité oblasti + známky chronického hnisavého zánětu (městnání hlenu a hnisavého exsudátu)
povrchový epitel může být dlaždicově metaplastický
častá peribronchiální fibróza, zasahuje do plicního parenchymu
komplikace:
- častější záněty, bronchopneumonie (dilatované bronchy nemají takovou schopnost samoočisty)
- častá kolonizace aspergily
- vznik plicních abscesů, jizvení, může přispět ke cor pulmonale
- někdy spojení s rozvojem AA amyloidózy
etiologie:
kogenitální: důsledkem inkompletního vývoje stěny bronchů (Kartagenerův syndrom - primární ciliární dysplazie - opakované infekce vedou k dilataci)
získané: - u některých zánětů a viróz spojených s destrukcí chrupavek
- při změněných tlakových poměrech - v oblasti chronického kolapsu plíce
snížení peribronchiálního tlaku + zvýšní tlaku v bronších vede k jejich dilataci
Bronchostenóza, obstrukce bronchu
- aspirace cizího tělesa, zahoustlý sekret, organizovaný fibrinový exsudát -> vznik granulační tkáně
- změny stěny bronchu nádorovým procesem, jizevnaté změny uvnitř bronchu
- tlak na bronchus zvenčí zvětšenými uzlinami, nádorem, TBC
následky:
- porucha ventilace
- stagnace hlenu za obstrukcí (+ infekce) -> bronchostenotická pneumonie
- úplný uzávěr vede k nevzdušnosti a kolapsu
- při ventilovém hromadění vzduchu za přepážkou -> emfyzém
