NOAC

Verze z 10. 1. 2018, 23:51; Kulan (diskuse | příspěvky)

Nová perorální antikoagulancia

indikace k léčbě HŽT, plicní emoblie, fibrilace síní

významná role funkce ledvin, NOAC jsou vylučovány z velké části ledvinami

Xabany

přímý inhibitor faktoru Xa, tím blokuje vnitřní i vnější koagulační kaskádu, inhibuje vznik trombinu i vytváření trombů

kontraindikovány:

těžká porucha funkce ledvin
těžší jaterní onemocnění s rizikem krvácení
současné podávání s antimykotiky a ritonavirem, erytromycin, klaritromycin (můžou zvýšit účinek xabanů)

Rivaroxaban - (Xarelto) p.o. (10, 15, 20 mg)

v léčbě HŽT na 3 týdny 15 mg 1-0-1, následně 20 mg 1-0-0

Apixaban (Eliquis)

v léčbě HŽT 10 mg 1-0-1 na 1 týden, poté 5 mg 1-0-1

prevence rekurence 2,5 mg 1-0-1

Monitorace:

přes aPTT vůbec
Neoplastin (hodnocení PT)
na rivaroxaban lze použít i test ke stanovení koncentrace rivaroxabanu v plazmě Biophen DiXal
na apixaban test Rotachrom anti-Xa
antiXa, jako u LMWH, ale hodnoty získané při léčbě xabany jsou podstatně vyšší než hodnoty získané při léčbě LMWH (test se musí překalibrovat)

pentasacharidy, nepřímé inhibitory fXa, blokáda jeho katalytického místa

přímý inhibitor trombinu (= nepotřebuje antitrombin v plazmě, klinicky výhodnější)

Dabigatran - (Pradaxa)

renální vylučování až z 80%, nutné kontroly renálních funkcí

při léčbě HŽT nasadit až po 5denní léčbě LMWH, následně 150 mg 1-0-1, nebo 110 mg 1-0-1 snížená dávka při vyšším riziku krvácení:

Kontraindikace:

těžká renální insuficience (CrCl pod 30ml/min)
těžká porucha funkce jater
podávání silných inhibitorů glykoproteinu P (ketokonazol, cyklosporin, itrakonazol, dronedaron). Takrolimus

Monitorování účinku:

ecarinový test (ECT)
diluční trombinový test (Hemoclot)
ovlivnění aPTT lze využít orientačně - o účinné léčbě svědčí 1,5x prodloužené aPTT odebrané před podáním další dávky dabigatranu.

Dvojnásobné prodloužení aPTT nad horní hranici normy před podáním další dávky svědčí o nadměrném antikoagulačním efektu

Antidotum:

Praxbind - idarucizumab 5g - rychle a komplexně zvrátí účinky dabigatranu při akutním krvácení i před neodkladným výkonem