Demence
Z KulanWiki
demence: (snížení mozkových funkcí, kapacity )
- zhoršení paměti (nejprve se zapomínají nové věci, staré si pamatují)
- zhoršní dalších kognitivních funkcí
- nepřítomnost poruchy vědomí
- snížená kontrola emotivity a motivace, změny v chování, myšlení a vnímání, poruchy nálady, agresivita
- trvá alespoň 6 měsíců
- orientace je snížená
- narušuje běžné životní úkony
vědomí není zastřeno!
hodnotí se pomocí MMSE (mini-mental-state-examination) (max 30 bodů)
test kreslení hodin - CDT (clock-drawing test)
případně složitější Addenbrookský kognitivní test
pacienti se většinou snaží vyhovět testům, nevzdávají to
snaží se zakrýt své nedostatky
demence je vždy získaná (na rozdíl od mentální retardace)
měl by se vyšetřit B12 a kys. listovou
rehabilitace, tam kde to má význam
potenciálně 10% jsou reverzibilní
reminiscenční terapie - povídání si o minulosti
pro neklidné dementní pacienty - Thiapid, Buronil?
příčiny:
- apoptóza (absence gliózy)
- ROS
- patologické proteinové agregáty
- genetické
Diff. dg etiologie - DEMENTIA
- D - drugs
- E - endocrinopathy
- M - metabolic disorders
- E - epilepsy
- N - nutricion
- T - tumor, trauma
- I - infection
- A - atheroscelrosis
hydrocefalus - narušení chůze + demence + inkontinence (reverzibilní, dá se léčit)
degenerativní demence - mají amyloidová depozita (Alzheimer, Difúzní Lewy-tělíska, Amyloidová nagiopatie)
bez amyloidových depozit - Fronto-temporální, progresivní supranukleární ochrnutí, kortiko-bazální degenerace
atroficko degenerativní (primární) x sekundární (symptomatické)
Obsah |
Mild cognitive impairment
mírná kognitivní porucha
předstupeň demence
zhoršení v kognitivních testech
ztráta kognitivních funkcí, které tam už byly
Alzheimerova nemoc
Vaskulární demence
- s akutním průběhem
- subakutní forma (např. krvácení do capsula interna)
- multiinfarktová léze
najednou změna
často skokově, spojeno s depresí, se somatickými obtížemi
v anamnéze často HT, předešlé CMP
Th - velké dávky piracetamu, ASA, ev. rekanalizace
Pickova choroba
fronto-temporální demence
postižen hippokampus
narušení sociální inerakce
neadekvátní chování
agresivita
Th - antipsychotika 1. gen
(benzodiazepiny a inhibitory acetylcholinu jsou kontraindikovány)
Pseudodementní stavy
vzniká náhle, když na člověka padne tíha situace (životní krize, uvalení vazby), nebo pokud je příčinou psychogenní nebo jiná duševní porucha
zasekne se u testů, nepokračuje
je depresivní
-> reverzibilní
je stejné postižení staropaměti i paměti na nedávné události
pacient nic nezakrývá, je orientován
Delirium
organický mozkový syndrom
může a nemusí na demenci nasedat
Nenasedající :
- zpravidla je dezorientace živější, aktivnější, postižení se snaží vyznat v situaci a projevují více konstruktivní inteligence
- bludy jsou obvykle paranoidně-persekučního typu
- paměť je narušena ve složce recentní a ve složce vštípivosti, zatímco ze staropaměti vybavují dobře
Delíria nasedající na demenci:
- obvykle neproduktivnost a stereotypní projevy
- nevhodná a nepřiměřená nápodoba v chování
- bludy jsou nesystematické, vágní
- porucha paměti obvykle postihuje všechny složky
narušeno vědomí a pozornost
cholinergní hypofunkce
kolísavé (orientace i lucidita)
zásadně je narušen cyklus spánek/bdění
poruchy paměti, emotivity, chování
často spojeno s metabol. rozvratem
může vzniknout jako NÚ antipsychotik
delirium tremens - po náhlém odejmutí alkoholu
Th
metabolicky zkompenzovat
kontrola agitace - vysoce potentní antipsychotika (tiaprid/melpernol/haloperidol, ev. Olanzapin, Risperidon)
