Transplantace ledviny

Z KulanWiki

Správný odběr - harvesting - technické, etické záležitosti

Správné uchování - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin

Kromě MHC existuje ještě minor - mHC (zatím asi 80 známých endogenních peptidů, které se mohou navázat na místo pro antigen na molekule MHC a sputit T-buněčnou imunitní odpověď

Je nutná imunosupresivní léčba i u příjemců s HLA shodnou s dárcem

léčbu nevyžadují pouze transplantace ledviny mezi jednovaječnými dvojčaty

Hodnocení dysfunkce štěpu spočívá na bioptické diagnóze (bez biopsie nelze rejekci určit ani klasifikovat)

v průběhu akutní celulární rejekce se účastní hlavně T-lymfocyty (kooperující ložkou B-lymfocytů)

stupeň rejekce se hodnotí podle banffských kritérií

Humorální rejekce je klasifikována na základě přítomnosti DSA (donor-specific antibodies) a na základě průkazu C4d frakce komplementu v peritubulárních kapilárách

(C4d je koncový fragment C4 frakce klasické cesty komplementu (aktivována Ig) a C4d představuje "otisk" proběhlé protilátkové odpovědi ve tkáni štěpu)

Může vzniknout časně po transplantaci, ale může vzniknout i více než po 10 letech

V chronické rejekci se popisují pouze intersticiální fibróza a cévní změny

nerejekční příčiny poškození štěpu - léková toxicita (ciclosporin, tacrolim), velký význam mají virové infekce (polyomaviry, cytomegaloviry působící akutní tubulární nekrózu s intersticiální nefritidou)

také EBV je významná - podílí se na vzniku postransplantační lymfoproliferace