Vaginální extrakční operace
Z KulanWiki
cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok)
Klešťový porod
Forceps - k dokončení porodu v 2. době porodní
ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty
- kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině
- kleště spodní - dno
- (kleště vyšší - neprovádí se již)
Indikace:
- hrozící hypoxie plodu
- nepostupující porod v II. době i po aplikaci uterotonik (60 - 90 minut při fyziologickém, kontinuálním CTG)
- fyzicky a psychicky vyčerpaná nebo nespolupracující matka
- nemožnost použití břišního lisu (obezita, hernie, diastáza a celková onemocnění matky)
- horečka za porodu (38,0°C a více)
- závažný akutní stav matky (silné krvácení, ruptura varixů)
Podmínky:
- zaniklá branka
- živý plod
- hlavička alespoň v šíři
- odteklá plodová voda
- bez nepoměu mezi hlavičkou a porodními cestami
- hlavička plodu fixována v porodních cestách, mimo kontrakci nelze vysunout
- šípový šev v přímém, nebo šikmém průměru
Kontraindikace:
- nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (patologicky zúžené pánve nebo velký plod)
- neodstranitelná překážka v porodních cestách (VVV, vcestné tumory..)
- není-li hlaviča vstouplá a fixovaná
provedení
- mediolaterální epiziotomie
- mimo kontrakci se zavede levá lžíce, palcem opatrně mezi hlavičku
- to samé na pravé straně
- uzavření kleští
- pokusná trakce mimo kontrakci
- vlastní trakce s vybavením hlavičky, během kontrakce, ve směru pánevní osy, během kontrakce je nutné napodobit normální porodní mechanizmus hlavičky, při prořezávání chránit hráz
- sejmutí kleští po porození hlavičky
- porod ramének a trupu je ukončen obvyklým způsobem
Komplikace:
- matka - poranění porodních cest - trhliny hráze, pochvy
- novorozenec - poranění (obličej, páteř, hematom, imprese kleští)
- sesmeknutí kleští - pokud nejsou kleště dobře naloženy a uzavřeny, častější je vertikální (ve směru osy), horizontální pokud je uchopena hlavička jen z části
Vacuum extrakce
zvon (pelota), přisaje se na temeno hlavy
pokud se za zvon zatáhne příliš silně, zvon se od hlavičk odtrhne (výhoda oproti kleštím)
indikace:
- sekundárně slabé kontrakce, protrahovaný porod
- horečka za porodu
- krvácení za porodu
- celkové onemocnění matky
- patologie naléhání plodu: abnormální rotace, poloha temenní, hluboký příčný stav
- prolaps pupečníku
- děloha s jizvou (prevence ruptury)
- porod mrtvého dítěte
- nemožnost použití břišního lisu
- hrozící hypoxie plodu
podmínky:
- hlavička vstouplá v pánevní šíři
- zašlá branka
- odteklá plodová voda
- dostatečně prostorná pánev
- hmotnost plodu nad 2.500 g
Kontraindikace:
- nepoměr mezi hlavičko a pánevním vchodem
- největší obvod hlavičky nad pánevním vchodem
- nezašlá branka
- vysoký přímý stav
- čelní a obličejová poloha
- poloha koncem pánevním, příčná a šikmá
- akutní stavy matky (eklampsie)
- plod menší než 2.500 g (možnost vzniku subdurálního hematomu poškozením nezralých cév hlavičky plodu podtlakem)
- pokročilá macerace mrtvého plodu
- hypoxie plodu (vyšší náchylnost cév k prasknutí, riziko kraniálního krvácení)
