Vaginální extrakční operace

Z KulanWiki

cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok)

Klešťový porod

Forceps - k dokončení porodu v 2. době porodní

ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty

• kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině
• kleště spodní - dno
• (kleště vyšší - neprovádí se již)

Indikace:

• hrozící hypoxie plodu
• nepostupující porod v II. době i po aplikaci uterotonik (60 - 90 minut při fyziologickém, kontinuálním CTG)
• fyzicky a psychicky vyčerpaná nebo nespolupracující matka
• nemožnost použití břišního lisu (obezita, hernie, diastáza a celková onemocnění matky)
• horečka za porodu (38,0°C a více)
• závažný akutní stav matky (silné krvácení, ruptura varixů)

Podmínky:

• zaniklá branka
• živý plod
• hlavička alespoň v šíři
• odteklá plodová voda
• bez nepoměu mezi hlavičkou a porodními cestami
• hlavička plodu fixována v porodních cestách, mimo kontrakci nelze vysunout
• šípový šev v přímém, nebo šikmém průměru

Kontraindikace:

• nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (patologicky zúžené pánve nebo velký plod)
• neodstranitelná překážka v porodních cestách (VVV, vcestné tumory..)
• není-li hlaviča vstouplá a fixovaná

provedení

• mediolaterální epiziotomie
• mimo kontrakci se zavede levá lžíce, palcem opatrně mezi hlavičku
• to samé na pravé straně
• uzavření kleští
• pokusná trakce mimo kontrakci
• vlastní trakce s vybavením hlavičky, během kontrakce, ve směru pánevní osy, během kontrakce je nutné napodobit normální porodní mechanizmus hlavičky, při prořezávání chránit hráz
• sejmutí kleští po porození hlavičky
• porod ramének a trupu je ukončen obvyklým způsobem

Komplikace:

• matka - poranění porodních cest - trhliny hráze, pochvy
• novorozenec - poranění (obličej, páteř, hematom, imprese kleští)
  • sesmeknutí kleští - pokud nejsou kleště dobře naloženy a uzavřeny, častější je vertikální (ve směru osy), horizontální pokud je uchopena hlavička jen z části

Vacuum extrakce

zvon (pelota), přisaje se na temeno hlavy

pokud se za zvon zatáhne příliš silně, zvon se od hlavičk odtrhne (výhoda oproti kleštím)

indikace:

• sekundárně slabé kontrakce, protrahovaný porod
• horečka za porodu
• krvácení za porodu
• celkové onemocnění matky
• patologie naléhání plodu: abnormální rotace, poloha temenní, hluboký příčný stav
• prolaps pupečníku
• děloha s jizvou (prevence ruptury)
• porod mrtvého dítěte
• nemožnost použití břišního lisu
• hrozící hypoxie plodu

podmínky:

• hlavička vstouplá v pánevní šíři
• zašlá branka
• odteklá plodová voda
• dostatečně prostorná pánev
• hmotnost plodu nad 2.500 g

Kontraindikace:

• nepoměr mezi hlavičko a pánevním vchodem
• největší obvod hlavičky nad pánevním vchodem
• nezašlá branka
• vysoký přímý stav
• čelní a obličejová poloha
• poloha koncem pánevním, příčná a šikmá
• akutní stavy matky (eklampsie)
• plod menší než 2.500 g (možnost vzniku subdurálního hematomu poškozením nezralých cév hlavičky plodu podtlakem)
• pokročilá macerace mrtvého plodu
• hypoxie plodu (vyšší náchylnost cév k prasknutí, riziko kraniálního krvácení)