Transplantace ledviny
Z KulanWiki
Správný odběr - harvesting - technické, etické záležitosti
Správné uchování - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin
Kromě MHC existuje ještě minor - mHC (zatím asi 80 známých endogenních peptidů, které se mohou navázat na místo pro antigen na molekule MHC a sputit T-buněčnou imunitní odpověď
Je nutná imunosupresivní léčba i u příjemců s HLA shodnou s dárcem
léčbu nevyžadují pouze transplantace ledviny mezi jednovaječnými dvojčaty
Hodnocení dysfunkce štěpu spočívá na bioptické diagnóze (bez biopsie nelze rejekci určit ani klasifikovat)
v průběhu akutní celulární rejekce se účastní hlavně T-lymfocyty (kooperující ložkou B-lymfocytů)
stupeň rejekce se hodnotí podle banffských kritérií
Humorální rejekce je klasifikována na základě přítomnosti DSA (donor-specific antibodies) a na základě průkazu C4d frakce komplementu v peritubulárních kapilárách
(C4d je koncový fragment C4 frakce klasické cesty komplementu (aktivována Ig) a C4d představuje "otisk" proběhlé protilátkové odpovědi ve tkáni štěpu)
Může vzniknout časně po transplantaci, ale může vzniknout i více než po 10 letech
V chronické rejekci se popisují pouze intersticiální fibróza a cévní změny
nerejekční příčiny poškození štěpu - léková toxicita (ciclosporin, tacrolim), velký význam mají virové infekce (polyomaviry, cytomegaloviry působící akutní tubulární nekrózu s intersticiální nefritidou)
také EBV je významná - podílí se na vzniku postransplantační lymfoproliferace
Ledvina se transplantuje po pánevní jámy, je blízko pod kůží, snadno pčístupná pro fine-needle biopsy
