Horečka
Z KulanWiki
(→Horečka nejasného původu) |
|||
| Řádka 71: | Řádka 71: | ||
RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové | RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové | ||
| + | |||
| + | serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy | ||
| + | |||
| + | tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu) | ||
| + | |||
| + | při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry) | ||
| + | |||
| + | játra (Wilson) | ||
Verze z 4. 5. 2018, 21:16
součást fyziologické reakce
pyrogeny: IL, IF, TNF alfa, LPS
(hypertermie - přehřátí je patologické zvýšení teploty při selhání regulačních mechanizmů, neuplatňují se cytokiny, antipyretika nezabírají, při zvýšení okolní teploty, neuroleptika, poškození hypotalamických jader)
subfebrilie - do 37,8°C
febrilie - do 41°C
hyperpyrexie - nad 41°C
malgní hypertermie - velmi vzácná AD, komplikace anestezie (sukcinylcholin, halothan)
nejčastěji způsobena viry -> lze očekávat příznivý vývoj se spontánní úpravou
u bakterií infekce dýchacích nebo močových cest
k prevenci febrilních křečí - diazepam
při horečkách může být velká proteinurie
denní potřeba minerálů:
- Na - 4 mmol/kg
- K - 2 mmol/kg
- Ca - 0,5 - 1 mmol/kg
- P - 0,5 - 1 mmol/kg
- Mg - 0,1 mmol/kg
kontinuální horečka - břišní tyfus, neléčená pneumonie
remitentní horečka - těžké infekce
intermitentní horečka - během dne střídání s normální až subnormální teplotou, sepse, cholangitidy, pyelonefritidy
rekurentní horečka - u tyfus recurrens
undulantní horečka - Hodgkin, brucelóza
Horečka nejasného původu
horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina
- (= pacient má několik dnů teploty a ani lékař ani pacient neví proč)
- nevyšetřovat intenzivně subfebrilie
Velká 3:
- infekce - 33% (abscesy, sepse, břišní tyfus, TBC, endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie)
- malignity - 25% (lymfomy (B příznaky - noční poty), myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize)
- autoimunity - 20% (vaskulitidy, Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize)
Malá 3:
- léková horečka
- předstíraná horečka
- habituální hypertermie
Dif dg: podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, kultivace sputa
ev. ANA, ANCA, serologie, TSG, Elfo, hladiny imunoglobulinů
RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové
serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy
tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu)
při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry)
játra (Wilson)
vysadit medikaci na 72 hodin (i chronickou pokud lze)
léky - (alopurinol, captopril, heoparin, ATB)
čím dříve se horečky ozřejmí, tím jsou závažnější
snažit se vyloučit simulaci
(Stillova choroba - myslet na ni)
