Patologie dělohy
Z KulanWiki
(→Cervix) |
(→Tělo dělohy) |
||
| Řádka 59: | Řádka 59: | ||
ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem | ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
Verze z 24. 1. 2012, 14:26
Cervix
slouží jako bariéra ke vstupu infekcí
u mladých žen je někdy přítomna ektropie - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět
Cervitis
velmi časté a jsou spojené s mukopurulentním nebo purulentním vaginálním výtokem (leukocyty, odloupané epitelie, mikroorganizmy)
časté mikroorganizmy: anaeroby, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, e. coli
důležitější jsou: chlamydia trachomatis (s přehledem nejčastější, kolem 40% STD), ureaplazma urealyticum, trichomona vaginalis, candida, neisseria gonorrhoeae, HPV (může nakazit novorozence při porodu), HSV II
akutní nespecifická forma - stafylokoky, streptokoky, není to časté
chronická forma - nespecifická cervitida
chronické specifické formy zahrnují ulcerující léze a změny způsobené ch. trachomatis
zánět, epiteliální regenerace, cervikální epitel může být hyperplastický a s reaktivními změnami
může postihnout oba přítomné epitely
případně nakonec sloupcový epitel podlehne dlaždicové metaplazii nebo transfformaci ve vrstevnatý dlaždicový epitel
Tělo dělohy
Zánět endometria
může být spojen s poraněním během porodu, potratu, cizím tělesem (IUD)
na cizí tělesa nebo odloučenou tkáň se nabalí infekční organizmy a odstranění těchto těles často vyústí k vyléčení
zánět je akutní nebo chronický podle toho, jestli v infiltrátu dominují neutrofyly nebo lymfoplazmocyty
akutní často způsobuje n. gonorrhoeae (neutrofily i lymfoplazmocyty v povrchovém vrstvě endometria a žlázách)
a ch. trachomatis(prominující lymfatické folikuly)
mykoplazmata mají jen jemný lymfocytární stromální infiltrát
všechny formy se projevují horečkou, bolestmi břicha, menstruální změny, infertilita a atopické těhotenství, kvůli poškození vejcovodů
příležitostně se může vyskytnout i TBC s granulární endometitidou, většinou dohromady s TBC salpingitidou a TBC peritonitidou
Adenomyósa
růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci
hnízda jsou stále spojena s endometriem
stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární
nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale
ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem
DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ
abnormální krvácení bez zjištěné léze
1. Porucha ovulace - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života, často zapříčiněno
- nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvinek, nebo štítné žlázy
- nadbytek estrogenu
- malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění
- výrazný psychický nebo emoční stres
ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu
endometrium podstoupí proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze
endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení
2. neadekvátní luteální fáze - řluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu
3. krvácení způsobené antikoncepcí - u starších výrobků
4. Endometriální poruchy - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy
DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM
takové, které se liší o více než 3 dny
dysfunkční proliferativní endometrium - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)
krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet
proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické
dysfunkční sekretorické
zvýšená hladina progesteronu, přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu
Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu
(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)
stromo-glandulární disociace
žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá
a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické
b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích
inaktivní endometrium
endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk
stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)
irregulární endometrium - pokud se nedá zařadit
ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE
pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)
závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii
časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu
čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)
zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny
prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou
pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii
komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie
