Mimokloubní revmatismus

Z KulanWiki

---

Verze z 18. 11. 2011, 15:00

= revmatismus měkkých tkání

bolestivé syndromy pohybové soustavy kromě kloubů:

• šlachy (tendinopatie)
• šlachové pochvy (tendosynovitidy)
• úpony šlach a vazů (inzerční tendinopatie)
• šlachové váčky (burzitidy)
• svaly (myogelózy)
• podkožní a tukové vazivo (fibrozitidy a panikulózy)

etiologie jsou různé:

• mechanické - mikrotraumatizace následkem přetěžování, může dojít k zánětu s fibrózním hojením, ukládáním krystalů apatitu
• součásti infekčních a autoimunitních systémových onemocnění, někdy souvislosti s metabolickými a endokrinními poruchami

Mimokloubní celkový revmatismus

Revmatická polymyalgie a temporální arteriitida

Fibromyalgie

chronické nezánětlivé muskuloskeletální postižení s difúzní (plošnou) bolestí se ztuhlostí

s body zvýšené citlivosti na tlak

postihuje většinou ženy po 40 letech u asi 2% populace

etiologie nejasná, pravděpodobně centrální senzitizace

manifestace čast spolu s jinou chorobou (revmatickou - RA, LEG, AS, infekční - Lyme

nebo při léčbě kortikoidy

Klinický obraz

Muskuloskeletální bolest spojená s pocitem ztuhlosti - velmi intenzivní, difúzní( plošná), chronická, 2 maxima - ráno - po nočním klidu večer - po pracovním zatížení, nejčastější lokalizace - m. trapezius, šíje, dolní část zad a bederní krajina. Kolísání projevů, ataky bolesti mohou být vyvolány různými faktory:

• meteotropní vlivy
• inaktivita nebo aktivní cvičení
• emoční stres (perioperační)
• poruchy spánku

Únava - pocit chronické únavy (vyčerpanosti) pravděpodobně důsledek poruch spánku - non REM fáze mělký spánek a časté probouzení

Další symptomy:

• dráždivý tračník (50%)
• bolest hlavy- tenzní, často migrenózní
• parestezie HK - EMG negativní
• pocit chladu na rukou - Raynodův fenomén negativní
• pocit oteklých rukou - objektivně bez průkazu změn
• depresivní stavy (25%)
• dysforie, úzkost apod.

významně snižuje pracovní výkonnost (srovnatelně s revmatoidní artritidou), často vede k pracovní neschopnosti nebo dlouhodobé invaliditě

Diagnostika:

• 1. identifikace bolestivých bodů (míst zvýšené citlivosti na tlak - " trigger points") - tlaková bolest v 11 z 18 vymezených bodů
• 2. Anamnéza plošné bolesti s trváním nejméně 3 měsíce

Terapie

Psychoterapie:

• zbavit depresivně anxiózního pacienta obav z prognózy nemoci quad vitam, strachu z deformit a kosmetické újmy
• nejedná se o zánětlivé nebo strukturální onemocnění (není to progredující ani život ohrožující, nevede k deformitám a není kosmetickým problémem)
• je možno mít je plně pod kontrolou
• relaxační techniky zvlání stresu

Pohybová léčba - chůze, plavání, jízda na kole,

Fyzikální lokální terapie - magnetoterapie, ultrazvuk,tepelné procedúry

Farmakoterapie

• základem léčby jsou antidepresiva, TAD (amytriptylin), SSRI (fluoxetin)