Infekční dermatidy

Z KulanWiki

Verze z 15. 9. 2010, 16:29

Bakteriální

povrchově impetigo - medově zbarvené krusty (zaschlé sérum + strup), s. aureus, s. pyogenes

hlouběji dermální abscesy (anaeroby - pseudomonády)

většinou spongiózní změny kůže, neutrofilní infiltrát

časté mokvání, exsudace a hromadění tkáňového moku

Mykózy

mohou být povrchové, hlubší až systémové

povrchové - neutrofilní infiltrát v epidermis

hlubší - granulocytární odpověď, větší míra poškození (způsobené mikroby + imunitou)

aspergily - často y imunokompromitovaných, mohou být angioinvazivní, erytematózní, často nodulární, někdy lokální hemoragie

kandidy - často podobné projevy jako psoriáza (nutné barvením prokázat a odlišit, vyloučit), erytematózní makuly s povrchovými šupinami, mohou svědit

(pityrosporum ovale - blokuje tyrosinkinázu -> způsobuje zesvětlení kůže)

Virózy

VERRUCA

HPV, častou autoregrese po 6 měsících až 2 letech

viry indukují hyperproliferaci a hyperplazii epitelu

koilocytóza - cytoplazmatická vakuolizace, perinukleární haló kolem infikovaných jader (tam bydlí HPV)

často prominentní keratohyalinní granula

zubaté eozinofilní intracytoplazmatické proteinové agregáty

vypadají jako smrky, špičky korun

verruca vulgaris

verruca plana - jsou placaté

verruca plantaris, verruca palmaris

condylomata acyminatum - na genitáliích, v perianální oblasti

Herpes simplex - Virus herpes simplex má dva typy. První vyvolává onemocnění na rtech, ústní sliznici, ale také na obličeji a těle. Druhý typ způsobuje postižení v oblasti genitálií. Poprvé se jedinec nakazí většinou zcela inaparentně do pátého roku věku. Recidivující výsev herpetiformně uspořádaných puchýřků na zánětlivé spodině se může objevovat na rtech, bradě, tvářích, nosním vchodu, očních víčkách, prstech, genitálu a hýždích.

VARICELLA - ZOSTER VIRUS

alfa Herpesvirus (obalený DNA virus (citlivý na detergenty, pH, teplo))

přenos jen přímý z člověka na člověka kapénkami nebo přímým kontaktem (nebo při porodu)

způsobuje: plané neštovice a pásový opar

Plané neštovice - benigní onemocnění u dětí, v pozdějším věku může mít komplikovanější průběh

místem primárního pomnožení je faryngeální sliznice

replikace v uzlinách vede k přechodné virémii, z endotelu kapilár přestupuje infekce do vnímavých buněk kůže sliznic

taky se šíří axony do paravertebrálních ganglií, kde latentně perzistuje

charakteristická vyrážka, růžové skvrnky s drobným centrálním puchýřkem s čirým obsahem, puchýř se časem zvětšuje, zasychá a mění na krustu

Papuly jsou se zánětlivým lemem, následně vznikem vezikul a bul, zpočátku s čirým obsahem, později hemorhagickým nebo sekundárně infikovaným, někdy vznikají i nekrózy.

virémie se opakuje cyklicky v intervalech 3-5 dnů, je následována výsevy nových neštovic, nejdříve na vlasaté části hlavy, pak přechází na obličej, trup, končetiny, sliznice

typický je nález svědivých (svědění = aktivace komplementu IK) neštovic v různém stádiu vývoje

mikro:

• zánětlivá infiltrace
• eozinofilní inkluze v jádrech
• tvorba mnohojaderných syncitií
• balónová degenerace epitelu (intracelulární edém, buňka praskne)

častá infikace pustul, zejména stafylokoky (splývající léze, hemoragický obsah, kožní nekrózy)

závažné komplikace: primární varicelová pneumonie, meningoencefalitida

Pásový opar - rekurentní infekce, způsobena aktivací infekce latentně perzistující v některém senzorickém gangliu

aktivace je doprovázena neuritidou a neuralgiemi (bolesti a pálení) v inervované oblasti

virus se šíří centrifugálně osou neuronu a ze zakončení nervů přechází do kůže, (bolesti předchází tak o týden kožní projevy) kde vyvolá vznik exantému morfologicky totožného s planými neštovicemi.

Výskyt bývá omezen na oblast inervovanou z jednoho senzorického ganglia, nejčastěji některou větví trigeminu nebo paravertebrální ganglia C3 nebo L2

objevuje se v důsledku oslabení imunity výjimečně víc než jedenkrát za rok

u imunokompromitovaných může dojít i ke generalizaci infekce (těžké celkové příznaky, v obsahu puchýřků prokazatelné mnohojaderné obrovské Tzanckovy buňky)

typické unilaterální ostré ohraničení kožních lézí, které je omezeno hranicemi postiženého dermatomu, okolí je zcela intaktní

typický vznik puchýřků na zánětlivé spodině

komplikací je sekundární infekce vehikul, u starších lidí je obsah vehikul hemorrhagický a jejich spodina nekrotizuje, pak vznikají tmavé vpadlé eschary, které se pomalu odlučují. Hojí se jizvami a depigmentacemi. Resorpce nekrotických mas muže zvýšit teplotu a udělat lymfadenopatii.

jeho varianta Herpes zoster opthalmicus - postihuje nervy (větve trigeminu, opthalmicus atd.), otok kořene nosu a oka

při postižení n. opthalmicus bývají přítomny herpetické léze na špičce nosu (Hutchinsonovo znamení)

nebezpečnou komplikací je postižení oka s ulceracemi rohovky a následnou slepotou - intersticiální keratitida (měl by být vyšetřen a sledován oftalmologem)

také možná komplikace je motorické neuropatie vedoucí k parézám okohybných nervů

nejčastější a nejzávažnější komplikací je postherpetická neuralgie, objevuje se až u poloviny pacientů nad 70 let, mohou perzistovat několik let

bolesti dobře reagují na TAD, méně na SSRI, někdy nutné opioidy

při postižení ggl geniculatum se objevuje paréza n. facialis, poruchy sluchu a závratě (Ramsey-Huntův sy)

nutná včasná celková léčba virostatiky (aciklovir, famciklovir, valaciklovir) co nejdříve po objevení prvních příznaků, k prevenci hyperimunní Ig - (VZIg)

Mollusculum contagiosum - ztráta str. basale, kopulovité papuly s propadnutým středem

Parazitární

Svrab (Scabies)

Poměrně časté parazitární onemocnění, kdy se tělesným kontaktem nebo oděvem se přenáší oplodněná samička Sarcoptes scabiei, která vrtá chodbičky v rohové vrstvě kůže, klade zde vajíčka a usídluje se na konci chodbičky. Typické projevy nacházíme nejčastěji v interdigitálních záhybech rukou, na loktech, kolem prsních areol, pupku, v předních axilárních rýhách, v pase, na genitálu. Jsou to červené párovité papulky, s bodovitou exkoriací, někdy propojené chodbičkou. Projevy intenzívně svědí, zejména v noci. Nacházíme proto četné exkoriace, někdy mohou být sekundárně ekzematizované a impetiginizované.

Přenáší se z člověka na člověka, nebo kontaminovanými lůžkovinami. Snadno přenosný, proto se léčí celé rodiny, prac. Kolektivy. Často epidemické vlny.

(Lindan) Aplikujeme Jacutin celotělově, kromě hlavy na 24 hod. Pak se pacient vykoupe a prádlo se vypere. Toto se třikrát opakuje.