Patologie plic
Z KulanWiki
(→VVV plic) |
(→Kolaps plic) |
||
| Řádka 18: | Řádka 18: | ||
== Kolaps plic == | == Kolaps plic == | ||
| - | '''obstrukční kolaps''' - při stlačení bronchu se vzduch z alveolů vstřebá | + | '''obstrukční kolaps''' - při stlačení bronchu (patologickým obsahem lumen nebo tlakem z okolí) se vzduch z alveolů vstřebá |
| - | '''kompresivní kolaps''' - vytlačení vzduchu z plicní tkáně při nahromadění tekutiny | + | '''kompresivní kolaps''' - vytlačení vzduchu z plicní tkáně při nahromadění tekutiny (nebo i vzduchu u PNO) |
| - | + | po kolapsu se plíce opět může rozvinout do normálu | |
| - | + | ale déletrvající kolaps vede ke '''kolapsové induraci''' plíce (splenizace - tkáň vypadá jako slezina) | |
| + | srůsty stěn alveolů, hodně po zánětech, ireverzibilní | ||
| + | |||
| + | dobré podmínky pro druhotnou infekci a rozvoj plicních zánětů | ||
== Emfyzém == | == Emfyzém == | ||
Verze z 6. 6. 2010, 10:42
pneumocyty 2. typu produkují surfaktant
mají velkou regenerační schopnnost, výrazně proliferují při poškození výstelky
VVV plic
Hypoplazie plic - kvůli jejich stlačení v časných fázích vývoje, u diafragmatické hernie, oligohydroamnion (plodová voda stimuluje rozvoj alveolů), smrtelné záhy po narození
plicní sekvestr - část plic nenapojená na bronchy (záněty, fibróza), při rekurentní infekci
cystický adenomatózní malformace - řást laloku obsahující cysty s respiračním epitelem, záleží kolik tkáně zůstalo funkční
atelektáze - plíce od narození nebyla nikdy rozvinuta
- u novorozenců s nedostatečnou tvorbou surfaktantu
- při masivní aspiraci plodové vody
- poškození CNS (poruchy inervace)
- deformity hrudníku a vývojové poruchy
Kolaps plic
obstrukční kolaps - při stlačení bronchu (patologickým obsahem lumen nebo tlakem z okolí) se vzduch z alveolů vstřebá
kompresivní kolaps - vytlačení vzduchu z plicní tkáně při nahromadění tekutiny (nebo i vzduchu u PNO)
po kolapsu se plíce opět může rozvinout do normálu
ale déletrvající kolaps vede ke kolapsové induraci plíce (splenizace - tkáň vypadá jako slezina)
srůsty stěn alveolů, hodně po zánětech, ireverzibilní
dobré podmínky pro druhotnou infekci a rozvoj plicních zánětů
Emfyzém
akutní alveolární emfyzém - distenze, hyperinflace, septa zachována - u utopenců, přefouknutí plic
kompenzatorní emfyzém - po jednostranné resekci plíce se rozvine v té druhé
fokální kompenzatorní emfyzém - v sousedství ložisek pneumokoniózy
kongenitální emfyzém - při chybném vývoji chrupavek
senilní emfyzém - výrazná atrofie plicní tkáně, ztráta elasticity
Chronický emfyzém
permanentní rozšíření dýchacích cest fistálně od terminálních bronchiolů
spojen s destrukcí sept
CHOPN = emfyzém + chronická bronchitida
centroacinózní emfyzém - postižení proximálních částí acinů + respiračních bronchiolů, distální partie jsou zcela normální. Maximum změn vázáno na horní laloky (apikálně). Často důsledek kouření a pneumokoniózy
cigaretový kouř narušuje antiproteázový systém, nikotin aktivuje a imigruje neutrofily, elastáza
kouř obsahuje volné radikály, inaktivují antiproteázy
panacinární emfyzém - postižení proximálních i distálních částí acinů
výraznější změny v dolních lalocích
totální dezorganizace základní struktury acinů
alveoly nahrazeny velkými tnekostěnnými nepravidelnými vzduchovými prostorami
především u alfa1 antitrypsinové deficience
Distální acinární (paraseptální) emfyzém
změny v distálních oblastech acinů, maximum změn v subpleurálních oblastech a poblíž sept - vznik emfyzematózních bul (při jejich ruptuře spontánní PNO)
postihuje více horní partie plic, fibrózy, atelektázy
iregulární emfyzém - vznik v souvislosti s jizvením plicní tkáně po probšhlých poškozeních
komplikace alveolárních emfyzémů
- zhoršená ventilace -> hypoxémie -> vazokonstrikce plicních arteriol -> zvýšená tlaku -> PHT -> cor pulmonale, cyanóza, plicní nedostatečnost, respirační acidóza, kóma, dekompenzace cor pulmonale
- terminální a respirační bronchioly jsou deformovány (nejsou drženy septy), během exspirace často kolabují
Intersticiální emfyzém
vzduch v septech, po vzestupu tlaku vzduchu vznik trhlin v septech, vzduch proniká skrz trhliny
u pacientů na respirátorech, fraktury žeber, bublinky vzduchu pod pleurou, může se šířit do podkoží
Plicní edém
nahromadění tekutiny v plicích, nejprve v intersticiu, potom v alveolech
při zvýšení tlaku v kapilárách/ při zvýšené permeabilitě kapilár (rozvoj ARDS)
(stejné mechanizmy jako při edému v periferiích
KARDIÁLNÍ PLICNÍ EDÉM
hemodynamický edém především u selhávání levého srdce
vzniká pasivní hyperémie, postižení kapilárně-venózního úseku plicního řečiště
náhle vzniká při akutním zhroucení krevního oběhu (IM, šokové stavy)
nebo pozvolněni při chronickém selháváná cirkulace ([mitrální stenóza], nedostatečnost myokardu)
červená (cyanotická) indurace - překrvené plíce červeného nádechu, na řezu z nich prýští tekutina
rezavá indurace plic u chronického edému, tuhé, zmnožení vaziva v intersticiu, početné siderofágy
NEKARDIÁLNÍ EDÉM (ARDS
cytotoxický edém - při vdechnutí toxických plynů (paraquat)
neurogenní plicní edém - zvýšení intrakraniálního tlaku po traumatu nebo intrakraniálních operacích vede k rozvoji plicního edému, zvýšené vyplavení katecholaminů po podráždění sympatiku
Horská nemoc - permeabilita kapilár, edém s ERY a proteiny
ARDS - Difúzní alveolární poškození
= syndrom akutního poškození plic
nespecifická reakce na poškození alveolárního epitelu aendotelu cév
mortalita cca 50%
progredující respirační nedostatečnost
akutní rozvoj dyspnoe vedoucí k hypoxémii
vzniká edém nekardiálního původu, těžká nevzdušnost plíce
průsak tekutiny s proteiny z kapilár do intersticia
precipitace proteinů s fibrinem do hyalinních membrán v místě poškozených stěn alveolů
bazální membrána alveolů zůstává intaktní a působí jako lešení pro pneumocyty II. typu
- exsudativní fáze - prvních 7 dní, překrvení alveolárních kapilárm intersticiální, interalveolární edém, někdy provázen hemoragiemi, tvorba hyalinních blanek bez surfaktantu (proteiny + zbytky pneumocytů - tkáňová drť)
Tvoří se fibrinové tromby v plicních arteriolách
- proliferativní fáze (organizaující fáze DAD) - regenerace alveolární výstélky, především pneumocytů 2. typu, může vyústit v plicní fibrózu - proliferace fibroblastů
poškození epitelu nebo endotelu vlivem traumat, sepse, šoku, virové indekce, záněty, aspirace obsahu žaludku, inhalace toxinů...
zvýši se permeabilita kapilár, sníží se množství surfaktantu, IL-8 atrahuje neutrofily
stagnující neutrofily uvolňují oxidázy, proteázy, PAD, L3, dělí se fibroblasty
nevzniká granulomatózní reakce
Hamman-Rich - rychle progredující a smrtící varianta intersticiálního plicního postižení, napadá i zdravé jedince, forma ARDS
Plicní infarkt
typicky hemoragická nekróza, vznik převážně v subpleurální oblasti
v časné fázi tmavě červený, tuhý ostře ohraničený, nevzdušné ložisko, pleura vyklenuta pak žlutavě šedý (ale není bledá barva)
časem vzniká fibrinový exsudát na pleuře, vazivové opouzdření / fibrotizace
mohou se sekundárně infikovat
Pneumokoniózy
často alveolární proteinózy
Azbestóza - kalcifikované pleurální kolagenové plaky v oblasti parietální pleury bránice (souvislost se vznikem mezoteliomu) mikroskopicky průkaz feruginózních částic
Kaplanův syndrom - kombinace revmatoidní artritidy s pneumokoniózou, intrapulmonální noduly, bolest kloubů, ranní ztuhlos kloubů + kašel, dušnost
Bagassóza není pneumokonióza
Bronchopneumonie
patří do povrchových zánětů plic
je důsledek šíření zánětu z bronchů do alveolů
postižení je ložiskové, s přítomností zánětlivého exsudátu
objevuje se výrazné prosáknutí a překrvení plíce, kapénky hnisu
septa jsou beze změn
u déletrvající bronchogenní organizace exsudátu dochází ke karnifikaci plic (indurativní pneumonie)
způsobují streptokoky, stafylokoky, h. influenzae, klebsiely, virózy (chřipka)
u pacientů s cystickou fibrózou často způsobují pseudomonády
- aspirační bronchopneumonie
- pooperační bronchopneumonie
- bronchostenotická bronchopneumonie - za překážkou v bronchu
- kolapsová pneumonie
- hypostatická pneumonie - u dlouho ležících s oběhovou nedostatečností
- legionelová pneumonie
Lobární pneumonie
= krupózní, fibrinózní pneumonie
povrchový plicní zánět
většinou způsobuje s. pneumoniae
z plného zdraví, nepředchází zánět bronchů, vysoké horečky, bolest na hrudi, dušnost
rovnoměrné postižení celého laloku/křídla
provázené fibrinoidní pleuritidou, bronchopulmonální lymfadenitidou
- I. stádium zánětlivé kongesce (edém) - během prvních 24 hodin, vlhká překrvená plíce, dilatace kapilár, alveolární edém
- II. stádium červené hepatizace - do 48 hodin, velmi tuhá, nevzdušná plíce, načervenalá připomíná játra, dilatace kapilár, hustá síť fibrinu, četné neutrofily
- III. stádium šedé hepatizace - nevzdušná šedá plíce, anemizace stlačením kapilár v septech fibrinovým exsudátem (+ makrofágy)
- IV. stádium rezoluce - 8. - 9. den tvorba Ig, snížení teploty, úleva. aktivace plazminogenu (rozpuštění fibrinu)
komplikace:
- běžná pleuritida s empyémem
- při abscesech destrukce plicní tkáně, hojí se jizvou
- při nedostatečné fibrinolýze - indurativní pneumonie s fibrózou
- někdy bakteriémie
- vznik metastatických abscesů, např. v mozku -> pneumokoková meningitida
aktinomykotická pneumonie - abscesy s drůzami v centru
nokardiová pneumonie - granulomatózní absces, vláknité mikroorganizmy
pneumocystová pneumonie - v alveolech růžové bezbuněčné pěnité hmoty
Infekční intersticiální pneumonie
způsobena viry, mykoplazmata, pneumocysty
edém + rozšířen alveolárních sept s lymfoplazmocelulárními infiltráty
infekční poškození pneumocytů vede k tvorbě hyalinních blanek (tapetují vnitřek alveolu)
mohou se vyhojit s fibrózou nebo ad integrum
inkluzivní pneumonie je mžné rozlišit dle charakteru inkluzí (CMV, varicella, adenoviry)
spaličky - obrovskobuněčná pneumonie Honlova-Hechtova
RSV často počkozuje výstelku bronchiolů, vznikají polypózní útvary
pneumocystová pneumonie - vyvolává atypickou pneumonii
Neinfekční intersticiální plicní pneumonie
Kryptogenní fibrotizující alveolitida - intersticiální pneumonie nejasné etiologie a patogeneze vedoucí k rozvoji fibrózy, postihuje septa
lymfoplazmocytární infiltráty + hyalinní blanky
hyperplázie pneumocytů 2. typu
proliferace fibroblastů až k voštinovité plíci
terminální bronchioly jsou cysticky dilatovány
Běžná intersticiální pneumonie - kolagenózy, abnormality sérových proteinů
ukládání imunokomplexů do sept -> zánět -> proliferace fibroblastů
nepravidelná distribuce v plíci, voštinovitá plíce
špatná prognóza
Deskvamativní intersticiální pneumonie - akumulace makrofágů v alveolech, menší rozsah fibrózy, terapie kortikosteroidy
Obrovskobuněčná intersticiální pneumonie - vícejaderné makrofágy v alveolech, často při inhalaci par těžkých kovů
Lymfocytární intersticiální pneumonie - u některých autoimunitních onemocnění, abnormální Ig
- při infekci EBV
- lymfocytární infiltráty sept někdy tvoří folikuly
Extrinzická fibrotizující alveolitida
= pneumonitida z hypersensitivity
intersticiální zánět plic na alergickém podkladě
akutní / chronické onemocnění + fibróza
v séru jsou specifické Ig, hypersensitivita 3. typu (komplement + Ig ve stěně alveolárních cév)
často zároveň 4. typ (= tvorba drobných nekaseifikujících epiteloidních granulomů v okolí bronchiolů)
často obsahují fragmenty přírodních materiálů
imunologická odpověď na extrinzické antigeny vyvolávající hypersensitivitu 3. a 4. typu
(vyvolávají termofilní bakterie, plísně, proteiny v exkrementech..)
farmářská plíce - zapařené seno
pěstitelé hub, houbaři, dřevorubci, sedláci
bysinóza u pracovníků v textilních továrnách
plicní onemocnění sedláků - aspergily
Rozpadové intersticiální záněty plic
Plicní absces - dutina vzniklá kolikvací původní plicní tkáně
(streptokoky, klebsiely)
bronchogenní abscesy - v místech bronchiektázií, zaklínění aspirátu
vznikají také v souvislosti s hnisavou / fibrózní bronchopneumonií
ložiska abscesu hematogenního původu
Nekrotizující záněty plic - vývoj v souvislosti s těžkou virózou (komplikace chřipky nebo spalniček)
Gangrenózní záněty plic - aspirace potravy infikované hnilobnými bakteriemi (spirily, spirochety, proteus fusiformis)
Granulomatózní plicní procesy
Plicní histiocytóza X (=eosinofilní granulom)
proliferace mononukleárů s charakteristikami Langerhansových buněk
pozitivita s Ig proti S-100 a CD1a
Bierbeckovy granula - v cytoplazmě histiocytů
provázeno intersticiální fibrózou
