Infekční dermatidy

Z KulanWiki

Verze z 29. 4. 2010, 22:23

Bakteriální

povrchově impetigo - medově zbarvené krusty (zaschlé sérum + strup), s. aureus, s. pyogenes

hlouběji dermální abscesy (anaeroby - pseudomonády)

většinou spongiózní změny kůže, neutrofilní infiltrát

časté mokvání, exsudace a hromadění tkáňového moku

Mykózy

mohou být povrchové, hlubší až systémové

povrchové - neutrofilní infiltrát v epidermis

hlubší - granulocytární odpověď, větší míra poškození (způsobené mikroby + imunitou)

aspergily - často y imunokompromitovaných, mohou být angioinvazivní, erytematózní, často nodulární, někdy lokální hemoragie

kandidy - často podobné projevy jako psoriáza (nutné barvením prokázat a odlišit, vyloučit), erytematózní makuly s povrchovými šupinami, mohou svědit

(pityrosporum ovale - blokuje tyrosinkinázu -> způsobuje zesvětlení kůže)

Virózy

VERRUCA

HPV, častou autoregrese po 6 měsících až 2 letech

viry indukují hyperproliferaci a hyperplazii epitelu

koilocytóza - cytoplazmatická vakuolizace, perinukleární haló kolem infikovaných jader (tam bydlí HPV)

často prominentní keratohyalinní granula

zubaté eozinofilní intracytoplazmatické proteinové agregáty

vypadají jako smrky, špičky korun

verruca vulgaris

verruca plana - jsou placaté

verruca plantaris, verruca palmaris

condylomata acyminatum - na genitáliích, v perianální oblasti

HZV

jeho varianta Herpes zoster opthalmicus - postihuje nervy (větve trigeminu, opthalmicus atd.)

typické ostré ohraničení kožních lézí, které je omezeno hranicemi postiženého dermatomu, okolí je zcela intaktní

typický vznik puchýřků na zánětlivé spodině

splávající léze, hemoragický obsah a kožní nekrózy jsou známkou závažnější infekce

pálení, parestezie a bolesti v postiženém dermatomu doprovázejí výsev herpetických lézí, mohou předcházet nebo přetrvávat i po zhojení

u imunokompromitovaných může dojít i ke generalizaci infekce (těžké celkové příznaky, v obsahu puchýřků prokazatelné mnohojaderné obrovské Tzanckovy buňky)

balónová degenerace (intracelulární edém, buňka praskne)

při postižení n. opthalmicus bývají přítomny herpetické léze na špičce nosu (Hutchinsonovo znamení)

nejčastější a nejzávažnější komplikací je postherpetická neuralgie, objevuje se až u poloviny pacientů nad 70 let

bolesti dobře reagují na TAD, méně na SSRI, někdy nutné opioidy

u postižení n. opthalmicus možná komplikace motorické neuropatie vedoucí k parézám okohybných nervů

při postižení ggl geniculatum se objevuje paréza n. facialis, poruchy sluchu a závratě (Ramsey-Huntův sy)

nebezpečnou komplikací je postižení oka s ulceracemi rohovky a následnou slepotou

nutná včasná celková léčba virostatiky (aciklovir, famciklovir, valaciklovir) co nejdříve po objevení prvních příznaků

Mollusculum contagiosum - ztráta str. basale, kopulovité papuly s propadnutým středem