Transplantace ledviny

Z KulanWiki

Verze z 4. 4. 2010, 01:48

Správný odběr - harvesting - technické, etické záležitosti

Správné uchování - preservation - orgán je obvykle perfundován tekutinou nazvanou wiskonsinský roztok nebo některým z jeho derivátů a poté je udržován při 4°C. Ledvina je optimálně transplantovatelná do 12 hodin a akceptovatelná do 24 hodin

Kromě MHC existuje ještě minor - mHC (zatím asi 80 známých endogenních peptidů, které se mohou navázat na místo pro antigen na molekule MHC a sputit T-buněčnou imunitní odpověď

Je nutná imunosupresivní léčba i u příjemců s HLA shodnou s dárcem

léčbu nevyžadují pouze transplantace ledviny mezi jednovaječnými dvojčaty

Hodnocení dysfunkce štěpu spočívá na bioptické diagnóze (bez biopsie nelze rejekci určit ani klasifikovat)

v průběhu akutní celulární rejekce se účastní hlavně T-lymfocyty (kooperující ložkou B-lymfocytů)

stupeň rejekce se hodnotí podle banffských kritérií

Humorální rejekce je klasifikována na základě přítomnosti DSA (donor-specific antibodies) a na základě průkazu C4d frakce komplementu v peritubulárních kapilárách

(C4d je koncový fragment C4 frakce klasické cesty komplementu (aktivována Ig) a C4d představuje "otisk" proběhlé protilátkové odpovědi ve tkáni štěpu)

Může vzniknout časně po transplantaci, ale může vzniknout i více než po 10 letech

V chronické rejekci se popisují pouze intersticiální fibróza a cévní změny

nerejekční příčiny poškození štěpu - léková toxicita (ciclosporin, tacrolim), velký význam mají virové infekce (polyomaviry, cytomegaloviry působící akutní tubulární nekrózu s intersticiální nefritidou)

také EBV je významná - podílí se na vzniku postransplantační lymfoproliferace

Ledvina se transplantuje do pánevní jámy, je blízko pod kůží, snadno přístupná pro fine-needle biopsy

našívá se většinou na a. iliaca externa

ureter se zašívá šikmo do stěny močového měchýře antirefluxní technikou

Translantace je pro pacienta obecně lepší, z hlediska prognózy i kvality života, nahrazuje i metabolické funkce

střední doba životnosti štěpu je 10 let, někdy více (rekord 20 let IKEM)

Transplantační program - Koordinační středisko transplantací (jedno celostátní)

čekací doba asi 1,5 roku, což je skoro nejlepší ze všech států světa

• pacienti musí být schopni podstoupit operaci, narkózu
• musí být schopní vždy a pořád podstoupit imunosupresi (KI nádorová onemocnění)
• někteří pacienti jsou na to příliš staří a nemocní

• musí se najít vhodný orgán, lepší je když je od živého dárce, musí být shodná krevní skupina, lepší pokud od příbuzného z hlediska imunosuprese
• pokud od mrtvého, tak do transplantačního programu, tam se téměř vždy odebírá od zmírajícího (ARO), zhodnotí se mozková smrt (kontrast neprojde pod bazi mozku). Sice je ledvina trochu šoková (katecholaminy..) ale to moc nevadí

je to levnější záležitost než dialýza (400k v 1. roce, pak méně, dialýza je 1M/rok)