Diuretika

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Diuretika distálního tubulu - thiazidy)
(Diuretika distálního tubulu - thiazidy)
Řádka 41: Řádka 41:
== Diuretika distálního tubulu - thiazidy ==
== Diuretika distálního tubulu - thiazidy ==
* inhibice Na<sup>+</sup>/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na<sup>+</sup>Cl<sup>-</sup>)
* inhibice Na<sup>+</sup>/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na<sup>+</sup>Cl<sup>-</sup>)
-
* při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalická
+
* při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
* K<sup>+</sup> se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na<sup>+</sup> pro výměnu za kalium)
* K<sup>+</sup> se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na<sup>+</sup> pro výměnu za kalium)
* menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas  
* menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas  
* úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
* úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
* přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)  
* přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)  
-
* antihypertenzivum základní řady  
+
* '''antihypertenzivum základní řady'''
* potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)  
* potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)  
 +
* při '''insuficienci''' myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
 +
* dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu
'''Hydrochlorthiazid'''  
'''Hydrochlorthiazid'''  

Verze z 3. 4. 2010, 19:36

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

  • snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
  • negativní metabolický efekt
  • kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
  • většinou se vyplavuje K+

Mechanizmus účinku:

  • inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
  • zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
  • inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)


Obsah

Diuretika Henleho kličky

  • inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O, Ca2+

  • vysoký diuretický efekt
  • rychlý a krátkodobý efekt
  • efekt zachován i při renálním selhání
  • výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
  • nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid

  • mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
  • indikován u srdečního a renálního selhání
  • nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)
  • široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání)

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemická alkalóza

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita

Diuretika distálního tubulu - thiazidy

  • inhibice Na+/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na+Cl-)
  • při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
  • K+ se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na+ pro výměnu za kalium)
  • menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
  • úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
  • přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
  • antihypertenzivum základní řady
  • potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
  • při insuficienci myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
  • dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu

Hydrochlorthiazid

Chlorthalidon

Indapamid (má též vazodilatační efekt)

NÚ: hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu)

Diuretika šetřící kalium

  • inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
  • mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
  • profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
  • kombinace vede ke zlepšení prognózy

hyperkalémie

Amilorid

  • malý, pomalý a dlouhý efekt
  • zpětně vstřebává draslík
  • vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
  • indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání


Aquaretika

zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH

  • V1R - vasokonstrikce
  • V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R


Osmotická diuretika

Manitol - cukerný alkohol, po i.v. podání se jím dá silně zvýšit diuréza

rovnoměrně se rozděluje v ECT a neproniká do buněk

na rozdíl od Glc se zpětně neresorbuje


užití:

  • profylaxe renálního selhání při šoku (ale zdrženlivě, může se vyvinout hyperinfuzní syndrom, nebo dokonce vyvolat oběhové selhání a progresivní selhání ledvin)
  • orgánové edémy (edém mozku)
  • akutní záchvat glaukomu

KI:

  • kardiálně podmíněný edém plic
  • srdeční dekompenzace
  • anurie
Citováno z „http://kulan.cz/Diuretika
Osobní nástroje