Diuretika

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Diuretika Henleho kličky)
Řádka 18: Řádka 18:
== Diuretika Henleho kličky ==
== Diuretika Henleho kličky ==
* inhibice Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>-</sup> kotransportu v Henleho kličce  
* inhibice Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>-</sup> kotransportu v Henleho kličce  
-
vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H<sub>2</sub>O  
+
vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H<sub>2</sub>O, Ca<sup>2+</sup>
* vysoký diuretický efekt  
* vysoký diuretický efekt  
* rychlý a krátkodobý efekt  
* rychlý a krátkodobý efekt  
Řádka 33: Řádka 33:
nežádoucí účinky:  
nežádoucí účinky:  
-
- deplece kalia a hypokalemie
+
- deplece kalia a hypokalemická alkalóza
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii  
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii  
-
- ototoxicita  
+
- ototoxicita
-
 
+
== Diuretika distálního tubulu - thiazidy ==
== Diuretika distálního tubulu - thiazidy ==

Verze z 2. 4. 2010, 22:55

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

  • snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
  • negativní metabolický efekt
  • kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
  • většinou se vyplavuje K+

Mechanizmus účinku:

  • inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
  • zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
  • inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)


Obsah

Diuretika Henleho kličky

  • inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O, Ca2+

  • vysoký diuretický efekt
  • rychlý a krátkodobý efekt
  • efekt zachován i při renálním selhání
  • výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
  • nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid

  • mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
  • indikován u srdečního a renálního selhání
  • nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)
  • široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání)

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemická alkalóza

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita

Diuretika distálního tubulu - thiazidy

  • inhibice Na+/Cl- kotransportu v distálním tubulu
  • menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
  • úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
  • přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
  • antihypertenzivum základní řady
  • potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)

Hydrochlorthiazid

Chlorthalidon

Indapamid (má též vazodilatační efekt)

NÚ: deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu)


Diuretika šetřící kalium

  • inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
  • mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
  • profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
  • kombinace vede ke zlepšení prognózy

hyperkalémie

Amilorid

  • malý, pomalý a dlouhý efekt
  • zpětně vstřebává draslík
  • vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
  • indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání


Aquaretika

zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH

  • V1R - vasokonstrikce
  • V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R

Citováno z „http://kulan.cz/Diuretika
Osobní nástroje