Diuretika
Z KulanWiki
(→Diuretika Henleho kličky) |
|||
| Řádka 18: | Řádka 18: | ||
== Diuretika Henleho kličky == | == Diuretika Henleho kličky == | ||
* inhibice Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>-</sup> kotransportu v Henleho kličce | * inhibice Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>-</sup> kotransportu v Henleho kličce | ||
| - | vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H<sub>2</sub>O | + | vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H<sub>2</sub>O, Ca<sup>2+</sup> |
* vysoký diuretický efekt | * vysoký diuretický efekt | ||
* rychlý a krátkodobý efekt | * rychlý a krátkodobý efekt | ||
| Řádka 33: | Řádka 33: | ||
nežádoucí účinky: | nežádoucí účinky: | ||
| - | - deplece kalia a | + | - deplece kalia a hypokalemická alkalóza |
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii | - snížení glomerulární filtrace při hypovolemii | ||
| - | - ototoxicita | + | - ototoxicita |
| - | + | ||
== Diuretika distálního tubulu - thiazidy == | == Diuretika distálního tubulu - thiazidy == | ||
Verze z 2. 4. 2010, 22:55
Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů
indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO
- snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
- negativní metabolický efekt
- kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
- většinou se vyplavuje K+
Mechanizmus účinku:
- inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
- zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
- inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)
Obsah |
Diuretika Henleho kličky
- inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce
vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O, Ca2+
- vysoký diuretický efekt
- rychlý a krátkodobý efekt
- efekt zachován i při renálním selhání
- výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
- nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)
Furosemid
- mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
- indikován u srdečního a renálního selhání
- nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)
- široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání)
nežádoucí účinky:
- deplece kalia a hypokalemická alkalóza
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii
- ototoxicita
Diuretika distálního tubulu - thiazidy
- inhibice Na+/Cl- kotransportu v distálním tubulu
- menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
- úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
- přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
- antihypertenzivum základní řady
- potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
Hydrochlorthiazid
Chlorthalidon
Indapamid (má též vazodilatační efekt)
NÚ: deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze
metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu)
Diuretika šetřící kalium
- inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
- mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
- profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
- kombinace vede ke zlepšení prognózy
NÚ hyperkalémie
Amilorid
- malý, pomalý a dlouhý efekt
- zpětně vstřebává draslík
- vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
- indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání
Aquaretika
zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH
- V1R - vasokonstrikce
- V2R - aquaréza
indikace je hyponatrémie s otoky
tolvaptam - inhibice V2R
konivaptam - inhibice V1R i V2R
