Nukleární medicína při vyšetření CNS

Z KulanWiki

Verze z 23. 1. 2011, 10:19

Při vyšetření CNS je důležité hlavně změřit krevní průtok a změřit metabolismus

hlavně tomografie:

- SPECT (běžný single-proton)

- PET (složitější, pozitron)

SPECT mozku

měří se perfúze

radiofarmaka volně procházející BBB - jsou lipofilní, dobře se dostávají do buněk, zůstávají tam (např. vhodné pro stanovení epileptického ložiska)

Dává se chlorigen k blokaci plexus chorioideus

• pro krevní průchod Tc HMPAO, ECD
• pro zobrazení receptorů (dopamin) I DATSCAN, I IBZM
• speciální indikace (např. onkologie) Tc MIBI, Tc TF, TI

PET

pro glukózový metabolismus

F FDG fluordeoxyglukóza

pro vyšetření likvorových prostor In DTPA (indium) užívá se kolimátor fan beam

Indikace

• CMP (nejdřív ale CT, kdyby to byla hemoragická CMP)
• demence (zjistí jestli vaskulární nebo degenerativní - alzheimer)
• záchvatovitá onemocnění (epilepsie)
• diferenciální diagnostika tresů (parkinson/něco jiného)
• diagnostika mozkové smrti (pro transplantace orgánů)

CMP

akumulace radiofarmaka je úměrná velikosti krevního průtoku

ihned viditelní perfúzní efekt

• "luxusní perfuze" = za 5 - 7 dní po příhodě, zvýšená propustnost kapilár i pro HMPAO - nemusí to vypadat jako ischemie
• diaschýza - zkřížená mozečková, thalamická
• Test cerebrovaskulární rezervy - vazodilatace (podá se diamox, dipyridamol, inhalace CO₂) - dojde k vazodilataci nepostižených cév, zvýší se perfúze - diagnostické pro TIA (tranzitorní ischemické ataky)

Demence

nutno rozlišit

vaskulární - je multiinfarktová demence

degenerativní demence - symetrická hypoperfuze temporoparietálně, postihuje jenom kůru, BG zůstávají zachována

Epilepsie

temporální chirurgická léčba

hyperperfuze při iktálním stádiu

Receptory

presynapticky - DATSCAN - parkinson má viditelné změny jen tady

postsynapticky - IBZM

hlavní indikací - poruchy hybnosti (dif. dg od dystonie, parkinsonismu)

Tumory

nespecifické zobrazení HMPAO

cisternografie - vytváří se Neptunův trojzubec

Skelet

difosfonáty - vychytávají se na minerály hydroxyapatit

dg. zánětů, osteomyelitid, sarkomů, fraktut

třífázové:

1. průtok

2. měkké tkáně

3. skelet

superscan - veškerá látka se akumuluje v kostech, nezobrazí se močový měchýř a ledviny. viditelné metastázy

do skeletu nejčastěji metastázy z mamy, prostaty, plic, štítné žlázy, ledvin