Obezita
Z KulanWiki
| Řádka 38: | Řádka 38: | ||
u žen vyšetření na hyperandrogenní stav (PCOS) | u žen vyšetření na hyperandrogenní stav (PCOS) | ||
| - | hypotyreóza | + | hypotyreóza (obezita sekundárně zvyšuje TSH (je to následek, ne příčina)) |
== Farmakoterapie == | == Farmakoterapie == | ||
Verze z 13. 11. 2023, 12:43
nadměrné množství tuku v organismu
vznik při pozitivní energetické bilanci
BMI nad 30
morbidní obezita:
- 45kg a více nadváhy nebo
- BMI větší než 40 nebo
- BMI větší než 35 a zároveň 1 nebo více komorbidních onemocnění
androidní (abdominální - viscerální tuk) x gynoidní obezita (podkožní tuk)
obvod pasu v cm - k posouzení abdominálního tuku (a tím jeho metabolického rizika)
- muži - zvýšené riziko při > 94 cm, vysoké riziko při > 102 cm
- ženy - zvýšené riziko > 80 cm, vysoké riziko při > 88 cm
(WHR - waist-hip ratio se již téměř nepoužívá)
v Evropě největší výskyt:
- 1. Řecko
- 2. Albánie
- 3. ČR
obezita je spojena s riziky - komorbiditami
- zvýšená mechanická zátež (skelet, klouby, kardiovaskulární aparát)
- metabolické - DM 2 a další složky metabolického syndromu, hormonální odchylky, vznik některých nádorů
mohou mít vliv některé léky (lithium, klizapin, olanzapin, chlorpromazin, haloperidol, risperidon, TAD, NASSA)
genetické vyšetření - v Endokrinologickém ústavu na monogenní obezitu (MC4 receptor)
u žen vyšetření na hyperandrogenní stav (PCOS)
hypotyreóza (obezita sekundárně zvyšuje TSH (je to následek, ne příčina))
Farmakoterapie
většinou již trvale
BLOKÁTORY VSTŘEBÁVÁNÍ ŽIVIN
orlistat - inhibitor pankreatické lipázy, snižuje resorpci tuku z tenkého střeva, časté střevní obtíže (mastná stolice, faltulence..) Předcházení těmto nežádoucím účinkům by bylo snížit množství tuku ve stravě
CENTRÁLNĚ PŮSOBÍCÍ ANOREKTIKA - potlačují chuť k jídlu, zvyšují spotřebu energie (jako amfetaminy)
sympatomimetické aminy - riziko závislosti, stimulují uvolňování NA a Dopaminu v hypothalamu
ale byly staženy z prodeje pro vážné nežádoucí účinky (hromadění v lysosomech, fibróza plic)
fentermin - (Adipex) - působí 3 měsíce
naltrexon-bupropion (Mysimba) - centrální anorektikum
anorektika snižující zpětné vstřebávání serotoninu
- snížení chuti k jídlu
- zvýšení termogeneze
- malé riziko závislosti
NÚ - nespavost, sucho v ústech, zácpa
KI - při léčbě inhibitory MAO (antidepresiva) a serotoninových agonistů (antimigrenóza)
sibutramin - serotoninergní anorektikum
dosud nejefektivnější lék pro léčbu obezity, vede ke zlepšení většiny složek metabolického syndromu
KI - u osob nad 65 let, nekompenzovanou hypertenzí a u KVO - jeho používání bylo pozastaveno
ANTIDEPRESIVA
bupropion, moclobemid, SSRI
orlistat (Xenical) - blokuje střevní lipázu, vhodný pro spolupracující, špatně se snáší s řadou českých jídel
INKRETINOVÁ LÉČBA
Saxenda
Bariatrická chirurgie
Indikace:
- BMI nad 40
- BMI nad 35 a s obezitou spojené komplikace
- při selhání konzervativní léčby
- obykle do 65 let
RYGB - deficit vit D, B12, folát
po operaci odběry za 3, 6, 12 měsíců a dále ročně
denzitometrie
