Funkční vyšetření kardiovaskulárního systému

Z KulanWiki

Verze z 2. 8. 2021, 09:26

+ pracovní tolerance + Anaerobní práh

pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii

pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii

Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod anaerobním prahem (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci

a nebo podle míry vydechovaného CO2

Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.

Indikace

Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)

vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti

indikace obecně:

• zátěžový test jako specifická provokace

pacienti se střední pravděpodobností ICHS

vazospastická angina

námahou vyvolaný bronchospasmus

LQTS, CVPT

WPW syndrom

Flow limitace / dynamická hyperinflace

Hypetrofická KMP s obstrukcí

• symptomy nebo patologie spojená se zátěží
• stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika

posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika

• ověření efektu terapie

betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva

• posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)

Kontraindikace zátěžových testů

Absolutní:

• ICHS, první 4 dny po IM, nestabilní AP, stenóza kmene
• běžící závažné arytmie, elektrická nestabilita myokardu
• plicní embolie
• akutní srdeční selhání
• těsná chlopenní stenóza
• akutní infekce
• CMP do 3 měsíců po
• výrazná anémie

relativní:

• plicní hypertenze
• méně závažné arytmie (AV blok II. a III.°)
• méně výrazná chlopenní vada
• hypertenze nad 200/115
• hypertrofická kardiomyopatie
• poruchy minerálů

Rizika se zátěží spojené

• hypotenze
• hypoglykémie
• bronchospasmus

Ergometrie

Prostá bicyklová ergometrie

měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF

nehodí se k posouzení výkonnosti

nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)

vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu

mělo by trvat 8 až 12 minut

zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg

při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy

-> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)

až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence (220 - věk v letech), u starších je přesnější 208 – 0,7 × věk v letech (a u žen 206 – 0,88 × věk (v letech))

ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie, bolest, dušnost), EKG změny (ST denivelace > 4 mm, arytmie), abnormální hemodynamická odpověď (pokles o více než 10 mmHg, nebo vzestup TK nad 250/115 mmHg) nebo dosažení cíle

do protokolu napsat důvod ukončení vyšetření1

Kontraindikace: recentní IM, Nestabilní AP, stenóza kmene, recentní CMP, významná stenóza, TK > 200/115

při indikaci průkazu ICHS by měl pacient mít vysazeny léky co snižují spotřebu kyslíku myokardem a působí antianginózně: betablokátory, BKK a nitráty.

průkaz ICHS znemožní i klidové EKG s LBBB, stimulovaným rytmem a WPW

Spiroergometrie

navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO₂, VCO₂

výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO₂

ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci

SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží

• při susp. ICHS
• palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
• námahová dušnost
• stanovení funkční kapacity
• indikace k pohybové terapii

zjištění snížené koronární rezervy

Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)

MET = násobek klidového metabolizmu

1 MET – 3,5 ml O2/min/kg

Tolerance zátěže dle METs:

lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)

střední 3 – 6 METs

těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg)

Zastavit při hypertenzní reakci

Při EKG změnách (ST deprese descendentní nebo horizontální)