Heparin

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 22: Řádka 22:
-
vzácně ( 1 - 3%) vznikají trombocytopenie - HIT (heparin induced thrombocytopenia), méně často i u LMWH
+
'''HIT (heparinem indukovaná trombocytopenie)''', (2 - 3%) vznikají trombocytopenie, méně často LMWH (1%)
* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
* '''typ I''' – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''
* '''typ II''' – je to trombocytopenie, ale jde o '''trombofilní stav'''
-
** po 1 až 2 týdnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
+
** po 1 až 2 týdnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček, konzumpční trombocytopenii s následným hyperkoagulačně protrombotickým stavem (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)
** snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)
** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu
** tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu
Řádka 42: Řádka 42:
může být jeden z vlivů vzniku osteoporózy, vypadávání vlasů  
může být jeden z vlivů vzniku osteoporózy, vypadávání vlasů  
-
neprochází placentou (jako jediné antikoagulancium se může podávat těhotným)
+
neprochází placentou  
== Nízkomolekulární hepariny ==
== Nízkomolekulární hepariny ==
-
+
1-2x denně, subkutánně (nesmí se podávat do svalu pro riziko krvácení), dlouhodobější účinek a lépe předvídatelný efekt  
-
1x denně, subkutánně (nesmí se podávat do svalu (velké krvácení), dlouhodobější účinek a lépe předvídatelný efekt  
+
rychlý nástup, delší intervaly mezi jednotlivými aplikacemi (dlouhodobější účinek než heparin)
rychlý nástup, delší intervaly mezi jednotlivými aplikacemi (dlouhodobější účinek než heparin)
-
 
-
 
-
příprava štěpením nativního heparinu
 
přednostně inaktivuje [[srážecí faktory|fXa]] a méně trombin
přednostně inaktivuje [[srážecí faktory|fXa]] a méně trombin
Řádka 58: Řádka 54:
+ některé další heparin sensitivní faktory srážení  
+ některé další heparin sensitivní faktory srážení  
 +
* profylaxe a terapie trombóz, embolie, fibrilace síní
 +
* nezvyšuje krvácivost -> pacienta lze operovat krátce (12 hodin) po podání poslední dávky
-
* profylaxe a terapie trombóz
+
není tak citlivý na f.X aby pořádně protáhla APPT nebo INR
-
* nezvyšuje krvácivost -> pacienta lze operovat
+
 +
běžně se nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT jako u nefrakcionovaného heparinu), odhad dávky dle váhy pacienta, laboratorně lze změřit aktivitu antiXa (profylaxe 0,2-0,5, terapeutické 0,5-1,2), odběr krve 4 hodiny po aplikaci, monitorovat u renální insuficience, obézních, těhotných, dětí
-
 
+
vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance
-
běžně se nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT), odhad dávky dle váhy pacienta, případně lze laboratorně změřit aktivitu antiXa
+
-
 
+
-
není tak citlivý na f.X aby protáhla APPT nebo INR
+
[[protamin]] ho téměř neblokuje
[[protamin]] ho téměř neblokuje
Řádka 74: Řádka 69:
'''nadroparin''' - (''Fraxiparine'')
'''nadroparin''' - (''Fraxiparine'')
-
vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance (neměl by se podat dříve, než je hotová laboratoř)
 
 +
 +
neprochází placentou
[[category:Farmakologie]]  
[[category:Farmakologie]]  
[[category:Hematologie]]
[[category:Hematologie]]

Verze z 23. 7. 2017, 10:21

tělu vlastní glykosaminoglykan

  • aktivuje antitrombin III, inhibuje faktory krevního srážení (trombin je šéf srážení, antitrombin je nejdůležitější regulátor koagulace -> heparin bez antitrombinu je nanic)


  • prodlužuje APTT (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s)

účinek nastupuje ihned, parenterální podávání

inhibice vzniku a růstu trombu, efekt asi 2 hodiny

bolus (10.000 IU) + udržovací dávka

váže se na vše možné, obtížný odhad dávky, APPT má být cca 40 profylakticky (léčebná dávka až 4x víc)

zvýšená krvácivost


antidotum Protamin - nízkomolekulární protein z mlíčí ryb a žraločího spermatu, vazba na heparin (protamin je hodně +)

často kombinace s inzulínem, prodlužuje reakci
1mg / 100 IU heparinu


HIT (heparinem indukovaná trombocytopenie), (2 - 3%) vznikají trombocytopenie, méně často LMWH (1%)

  • typ I – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
  • typ II – je to trombocytopenie, ale jde o trombofilní stav
    • po 1 až 2 týdnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček, konzumpční trombocytopenii s následným hyperkoagulačně protrombotickým stavem (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
    • snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu)
    • tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu

odhad pravděpodobnosti HIT dle "4Ts" - (Trombocytopenie, Timing, Thrombosis, oTher cause of trombocytopenia)

k průkazu protilátek je specifický anti-PF4/H IgG ELISA, test má vysokou senzitivitu, ale nízkou specifitu

případně SRA (serotonine release assay), finkční test, aktivované destičky uvolňují serotonin, test má vysokou specificitu, sensitivita 69-90%

K antikoagulaci se musí použít jiná látka (fondaparinux, danaparoid)


může být jeden z vlivů vzniku osteoporózy, vypadávání vlasů

neprochází placentou


Nízkomolekulární hepariny

1-2x denně, subkutánně (nesmí se podávat do svalu pro riziko krvácení), dlouhodobější účinek a lépe předvídatelný efekt

rychlý nástup, delší intervaly mezi jednotlivými aplikacemi (dlouhodobější účinek než heparin)

přednostně inaktivuje fXa a méně trombin

+ některé další heparin sensitivní faktory srážení

  • profylaxe a terapie trombóz, embolie, fibrilace síní
  • nezvyšuje krvácivost -> pacienta lze operovat krátce (12 hodin) po podání poslední dávky

není tak citlivý na f.X aby pořádně protáhla APPT nebo INR

běžně se nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT jako u nefrakcionovaného heparinu), odhad dávky dle váhy pacienta, laboratorně lze změřit aktivitu antiXa (profylaxe 0,2-0,5, terapeutické 0,5-1,2), odběr krve 4 hodiny po aplikaci, monitorovat u renální insuficience, obézních, těhotných, dětí

vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance

protamin ho téměř neblokuje

enoxaparin - (Clexane)

nadroparin - (Fraxiparine)


neprochází placentou

Citováno z „http://kulan.cz/Heparin“
Osobní nástroje