Warfarin
Z KulanWiki
| Řádka 14: | Řádka 14: | ||
warfarin zpočátku může být zpočátku trombogenní (protože nejdřív klesne protein C a S, dřív než II, VII, Ix, X) | warfarin zpočátku může být zpočátku trombogenní (protože nejdřív klesne protein C a S, dřív než II, VII, Ix, X) | ||
| - | proto se dá nejdřív | + | proto se dá nejdřív LMWH spolu s warfarinem |
| Řádka 21: | Řádka 21: | ||
* profylaxe trombóz a embolií (po operacích) | * profylaxe trombóz a embolií (po operacích) | ||
* terapie trombóz a tromboflebitid | * terapie trombóz a tromboflebitid | ||
| - | + | * po metalických chlopenních náhradách | |
| - | * po chlopenních náhradách | + | |
| - | '''dávkování''' p.o. 1x denně tak aby bylo INR kolem 2 - 3, u starších pacientů kolem 1,6 - 2,5 a u chlopenních náhrad 3,5 (Quick 15 – 25%) | + | '''dávkování''' p.o. 1x denně tak aby bylo INR kolem 2 - 3, u starších pacientů kolem 1,6 - 2,5 a u metalických chlopenních náhrad 3,5 (Quick 15 – 25%) |
terapii je nutné ukončovat pozvolna | terapii je nutné ukončovat pozvolna | ||
| Řádka 41: | Řádka 40: | ||
adsorbencia snižují účinnost | adsorbencia snižují účinnost | ||
| - | ASA + NSA se | + | ASA + NSA se nemají podávat zároveň s warfarinem |
| - | '''KI:''' zvýšené riziko krvácení, opakované pády, nespolupráce při léčbě nebo kontrolách | + | '''KI:''' zvýšené riziko krvácení, opakované pády, nespolupráce při léčbě nebo kontrolách INR) |
Verze z 26. 11. 2012, 21:12
kumarinový derivát - nepřímé antikoagulancium
(jed na krysy, levný)
(Lawarin, Warfarin Orion)
účinek: - antagonizuje jaterní syntézu koagulačních faktorů (II, VII, IX, X), antagonista vitaminu K (blok vitK-reduktázy)
-> pomalý nástup účinku
- rozdílná individuální vnímavost, nutná monitorace
warfarin zpočátku může být zpočátku trombogenní (protože nejdřív klesne protein C a S, dřív než II, VII, Ix, X)
proto se dá nejdřív LMWH spolu s warfarinem
užití:
- hlavně u fibrilace síní (nad 75 let, do 75 let pokud jsou přítomny rizikové faktory TEN)
- profylaxe trombóz a embolií (po operacích)
- terapie trombóz a tromboflebitid
- po metalických chlopenních náhradách
dávkování p.o. 1x denně tak aby bylo INR kolem 2 - 3, u starších pacientů kolem 1,6 - 2,5 a u metalických chlopenních náhrad 3,5 (Quick 15 – 25%)
terapii je nutné ukončovat pozvolna
NÚ:
- krvácení do dutých orgánů
- vzácně hemoragické kožní nekrózy
- zpomalené hojení zlomenin
- teratogenní
Časté interakce s jinými léčivy: (účinky warfarinu zvyšují: kortikoidy, alopurinol, amiodaron, PAD, paracetamol, aminopeniciliny, erytromycin, klaritromycin, sulfonamidy, antimykotika, metronidazol, NSA, ASA nad 3g/den, omeprazol, SSRI..))
Třezalka zvyšuje degradaci warfarinu přes CYP
adsorbencia snižují účinnost
ASA + NSA se nemají podávat zároveň s warfarinem
KI: zvýšené riziko krvácení, opakované pády, nespolupráce při léčbě nebo kontrolách INR)
(heparin a warfarin = antikoagulancia, aspirin = antiagregancia)
při příliš vysokém INR:
vit K - Kanavid
čerstvá mražená plazma (během pár desítek minut obnovená normální krvácivost, např. po akutních operacích)
jinak warfarinizovaného pacienta nelze operovat
