Ascites

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 1: Řádka 1:
Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml  
Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml  
 +
'''vznik:'''
 +
* '''pokles onkotického tlaku bílkovin'''
 +
* '''portální hypertenze'''
 +
* '''zvýšená retence natria a vody ledvinami'''
 +
* '''zhoršený odtok lymfy'''
 +
* '''hormonální změny'''
 +
* '''zvýšená aktivace sympatiku'''
vznik ascitu obvykle předchází plnatost (''vítr předchází déšť'')
vznik ascitu obvykle předchází plnatost (''vítr předchází déšť'')

Verze z 13. 11. 2011, 19:34

Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml

vznik:

  • pokles onkotického tlaku bílkovin
  • portální hypertenze
  • zvýšená retence natria a vody ledvinami
  • zhoršený odtok lymfy
  • hormonální změny
  • zvýšená aktivace sympatiku

vznik ascitu obvykle předchází plnatost (vítr předchází déšť)

vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)

(měla by se časem provést znovu)

  • specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)
  • cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC

stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou spontánní bakteriální peritonitidy (nad 250 /µl ) jsou diagnostické

u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza


Ascites chylosus - (chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. Příčinou může být trauma, blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny (přítomnost tukových kapének).

Terapie ascitu

klid na lůžku + omezení soli v dietě

při hyponatremii podat diuretikum (spirinolakton, nebo kalium šetřící diuretika)


hydrochlorthiazid nebo furosemid

případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin


peritoneovenózní zkrat dle Le Veena

Punkce

  • u refrakterního ascitu (nereagujícího na dietní omezení soli a tekutin a na diuretika)
  • u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
  • na začátku terapie velkých ascitů

přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min

prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6 g / 1 litr vypuštěného ascitu)

+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)

po skončení punkce 2 hodiny klid, ležet na opačné straně než je vpich

možností je také podat infuzi albuminu s nízkým obsahem krystaloidů, aby se koloidně zvýšil osmotický tlak krve. Krátkodobý efekt.


Rizika:

  • zhoršení hyponatremie
  • pokles plazmatického objemu (s rozvojem hepatorenálního syndromu)
  • rozvoj jaterní encefalopatie
  • riziko peritonitidy
Citováno z „http://kulan.cz/Ascites
Osobní nástroje