Nukleární medicína při vyšetření CNS

Z KulanWiki

Aktuální verze z 25. 2. 2011, 20:20

Při vyšetření CNS je důležité hlavně změřit krevní průtok a změřit metabolismus

hlavně tomografie:

- SPECT (běžný single-proton)

- PET (složitější, pozitron)

Indium - In DTPA - pro vyšetření likvorových prostor, má dlouhý poločas, to je důležité, snímkování za 24 až 48 hodin

FDG - Fluordeoxyglukóza - pro PET - viabilita tkání, jestli jde o nádor, recidivitu, jizvu (zvýšený metabolismus tkáně zvýší průtok a tím i akumulaci)

Chlorigen - (chloristan draselný) při přípravě pacienta k blokaci plexus chorioideus a k ochraně štítné žlázy

SPECT mozku

měří se perfúze

radiofarmaka volně procházející BBB - jsou lipofilní, dobře se dostávají do buněk, zůstávají tam (např. vhodné pro stanovení epileptického ložiska)

Dává se chlorigen k blokaci plexus chorioideus

• pro krevní průchod Tc HMPAO, ECD
• pro zobrazení receptorů (dopamin) I DATSCAN, I IBZM
• speciální indikace (např. onkologie) Tc MIBI, Tc TF, TI

PET

pro glukózový metabolismus

F FDG fluordeoxyglukóza

pro vyšetření likvorových prostor In DTPA (indium) užívá se kolimátor fan beam

Indikace

• CMP (nejdřív ale CT, kdyby to byla hemoragická CMP)
• demence (zjistí jestli vaskulární nebo degenerativní - alzheimer)
• záchvatovitá onemocnění (epilepsie)
• diferenciální diagnostika tresů (parkinson/něco jiného)
• diagnostika mozkové smrti (pro transplantace orgánů)- (HM PAO / ECD - u konstatnování mozkové smrti, jsou lipofilní, prochází slrz BBB, aplikace intrathekálně nebo)
• hydrocefalus (normálně se cisterny nezobrazí, ale zobrazí se u hydrocefalu)

CMP

akumulace radiofarmaka je úměrná velikosti krevního průtoku

ihned viditelní perfúzní efekt

• v akutním stádiu zkřížená mozečková (thalamická) diaschýza
• v subakutním stádiu "luxusní perfuze" = za 5 - 7 dní po příhodě, zvýšená propustnost kapilár i pro HMPAO - nemusí to vypadat jako ischemie, je viditelná až 5 týdnů, snižuje sensitivitu metody
• Test cerebrovaskulární rezervy - vazodilatace (podá se diamox, dipyridamol, inhalace CO₂) - dojde k vazodilataci nepostižených cév, zvýší se perfúze - diagnostické pro TIA (tranzitorní ischemické ataky)

(po podání Diamoxu - způsobí vazodilataci všech cév přo zátěži, postižené cévy jsou dilatované, jedno snímkování bez Diamoxu, jedno s ním)

Demence

nutno rozlišit

vaskulární - je multiinfarktová demence (na bázi aterosklerózy, defekty v kůže i v podkoří)

degenerativní demence - oboustranná symetrická temporoparietální hypoperfuze, postihuje jenom kůru, BG zůstávají zachována

Epilepsie

temporální chirurgická léčba

iktální obraz = hyperperfuze

Receptory

presynapticky - DATSCAN - parkinson má viditelné změny jen tady

postsynapticky - IBZM

hlavní indikací - poruchy hybnosti (dif. dg od dystonie, parkinsonismu)

Tumory

nespecifické zobrazení HMPAO

cisternografie - vytváří se Neptunův trojzubec

Skelet

difosfonáty - vychytávají se na minerály hydroxyapatit

fosfátové komplexy značené ^99mTc (MDP, HMDP, HEDP) - vylučují se močí, zviditelní ledviny a moč. měchýř

funkční zobrazení aktivity osteoblastů

akumulace závisí na:

• krevní průtok
• permeabilita
• metabolická aktivita

dg. zánětů, osteomyelitid, sarkomů, fraktur, Dia noha - dif dg zánětu (osteomyelitida) x Charcotova osteoarthropatie)

třífázové:

1. průtok

2. měkké tkáně

3. skelet

superscan - veškerá látka se akumuluje v kostech, nezobrazí se močový měchýř a ledviny. viditelné metastázy

(vychytávání kostmi je tak vysoké, že není ani v ledvinách a v močovém měchýři (nebo také u dializovaných))

do skeletu nejčastěji metastázy z mamy, prostaty, plic, štítné žlázy, ledvin