Nitrolební krvácení

Z KulanWiki

Verze z 26. 10. 2010, 18:25

EPIDURÁLNÍ KRVÁCENÍ - traumatické, s rupturou větvě a. meningea media (vysokotlaké), utlačuje přes tvrdou plenu mozek, vyžaduje urgentní chorurgickou drenáž, ale může se rozvíjet pomalu, několik hodin (až dní?) do bezvědomí

SUBDURÁLNÍ KRVÁCENÍ - mezi duru a arachnoideu, poškození přemosťujících cév

traumatické při kontuzi, na konvexitách hemisfér, při úrazech s prudkým úhlovým zrychlením hlavy

rozsah krvácení může utlačovat obě hemisféry

chronické ložisko se pozvolna během týdnů zvětšuje

častější u atrofovaných mozků (senioři) - větší prostor pro pohyb uvnitř lebky

většinou se projeví během 48 hodin po úrazu

-> zploštění gyrů, ale nejde do sulků)

časem zástava krvácení a organizace

• během 1 týdne - rozpuštění sraženiny
• 2. týden - růst fibroblastů do hematomu
• 1 - 3 měsíce - rozvoj hyalinizovaného pojica

časté relapsy krvácení

SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ - většinou prasknutí vakového (berry) aneurysmatu u HT, při zvýšení tlaku (stolice, orgazmus)

náhlá výrazná bolest (nejhorší bolest hlavy v životě), často s rychlou ztrátou vědomí, nauzeou, zvracením, může být subfebrilní s meningeálními příznaky

25 - 50% zemřou vzápětí poté, ostatní se vzápětí vzpamatují, ale krvácení se může kdykoliv spustit znovu

90% sakulárních aneuryzmat se objevují v přední části Willisova okruhu

někdy se aneurysmata označují jako kongenitální, ale nejsou, vznikají během života

-> CT -> angiografie

při negativním CT (50%) -> lumbální punkce (čerstvé je červené, pozdější je xantochromní, rozpadové produkty hemu) + zvýšené proteiny, normální Glc, hematgenní pigmenty detekovatelné spektrofotometrií

INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ - nejčastěji ruptura cévy při arteriální HT (a. lentikulostriata), méně často arteriální aneurysma