Infekční dermatidy

Z KulanWiki

Verze z 15. 9. 2010, 15:02

Bakteriální

povrchově impetigo - medově zbarvené krusty (zaschlé sérum + strup), s. aureus, s. pyogenes

hlouběji dermální abscesy (anaeroby - pseudomonády)

většinou spongiózní změny kůže, neutrofilní infiltrát

časté mokvání, exsudace a hromadění tkáňového moku

Mykózy

mohou být povrchové, hlubší až systémové

povrchové - neutrofilní infiltrát v epidermis

hlubší - granulocytární odpověď, větší míra poškození (způsobené mikroby + imunitou)

aspergily - často y imunokompromitovaných, mohou být angioinvazivní, erytematózní, často nodulární, někdy lokální hemoragie

kandidy - často podobné projevy jako psoriáza (nutné barvením prokázat a odlišit, vyloučit), erytematózní makuly s povrchovými šupinami, mohou svědit

(pityrosporum ovale - blokuje tyrosinkinázu -> způsobuje zesvětlení kůže)

Virózy

VERRUCA

HPV, častou autoregrese po 6 měsících až 2 letech

viry indukují hyperproliferaci a hyperplazii epitelu

koilocytóza - cytoplazmatická vakuolizace, perinukleární haló kolem infikovaných jader (tam bydlí HPV)

často prominentní keratohyalinní granula

zubaté eozinofilní intracytoplazmatické proteinové agregáty

vypadají jako smrky, špičky korun

verruca vulgaris

verruca plana - jsou placaté

verruca plantaris, verruca palmaris

condylomata acyminatum - na genitáliích, v perianální oblasti

VARICELLA - ZOSTER VIRUS

alfa Herpesvirus (obalený DNA virus (citlivý na detergenty, pH, teplo))

přenos jen přímý z člověka na člověka kapénkami nebo přímým kontaktem (nebo při porodu)

způsobuje: plané neštovice a pásový opar

Plané neštovice - benigní onemocnění u dětí, v pozdějším věku může mít komplikovanější průběh

místem primárního pomnožení je faryngeální sliznice

replikace v uzlinách vede k přechodné virémii, z endotelu kapilár přestupuje infekce do vnímavých buněk kůže sliznic

taky se šíří axony do paravertebrálních ganglií, kde latentně perzistuje

charakteristická vyrážka, růžové skvrnky s drobným centrálním puchýřkem s čirým obsahem, puchýř se časem zvětšuje, zasychá a mění na krustu

virémie se opakuje cyklicky v intervalech 3-5 dnů, je následována výsevy nových neštovic, nejdříve na vlasaté části hlavy, pak přechází na obličej, trup, končetiny, sliznice

typický je nález svědivých (svědění = aktivace komplementu IK) neštovic v různém stádiu vývoje

mikro:

• zánětlivá infiltrace
• eozinofilní inkluze v jádrech
• tvorba mnohojaderných syncitií
• balónová degenerace epitelu (intracelulární edém, buňka praskne)

častá infikace pustul, zejména stafylokoky (splývající léze, hemoragický obsah, kožní nekrózy)

závažné komplikace: primární varicelová pneumonie, meningoencefalitida

Pásový opar - rekurentní infekce, způsobena aktivací infekce latentně perzistující v některém senzorickém gangliu

aktivace je doprovázena neuritidou a neuralgiemi v inervované oblasti

virus se šíří centrifugálně osou neuronu a ze zakončení nervů přechází do kůže, kde vyvolá vznik exantému morfologicky totožného s planými neštovicemi.

Výskyt bývá omezen na oblast inervovanou z jednoho senzorického ganglia, nejčastěji některou větví trigeminu nebo paravertebrální ganglia C3 nebo L2

objevuje se v důsledku oslabení imunity výjimečně víc než jedenkrát za rok

jeho varianta Herpes zoster opthalmicus - postihuje nervy (větve trigeminu, opthalmicus atd.)

typické ostré ohraničení kožních lézí, které je omezeno hranicemi postiženého dermatomu, okolí je zcela intaktní

typický vznik puchýřků na zánětlivé spodině

pálení, parestezie a bolesti v postiženém dermatomu doprovázejí výsev herpetických lézí, mohou předcházet nebo přetrvávat i po zhojení

u imunokompromitovaných může dojít i ke generalizaci infekce (těžké celkové příznaky, v obsahu puchýřků prokazatelné mnohojaderné obrovské Tzanckovy buňky)

při postižení n. opthalmicus bývají přítomny herpetické léze na špičce nosu (Hutchinsonovo znamení)

nejčastější a nejzávažnější komplikací je postherpetická neuralgie, objevuje se až u poloviny pacientů nad 70 let

bolesti dobře reagují na TAD, méně na SSRI, někdy nutné opioidy

u postižení n. opthalmicus možná komplikace motorické neuropatie vedoucí k parézám okohybných nervů

při postižení ggl geniculatum se objevuje paréza n. facialis, poruchy sluchu a závratě (Ramsey-Huntův sy)

nebezpečnou komplikací je postižení oka s ulceracemi rohovky a následnou slepotou

nutná včasná celková léčba virostatiky (aciklovir, famciklovir, valaciklovir) co nejdříve po objevení prvních příznaků, k prevenci hyperimunní Ig - (VZIg)

Mollusculum contagiosum - ztráta str. basale, kopulovité papuly s propadnutým středem

Parazitární

Svrab (Scabies)

Poměrně časté parazitární onemocnění, kdy se tělesným kontaktem nebo oděvem se přenáší oplodněná samička Sarcoptes scabiei, která vrtá chodbičky v rohové vrstvě kůže, klade zde vajíčka a usídluje se na konci chodbičky. Typické projevy nacházíme nejčastěji v interdigitálních záhybech rukou, na loktech, kolem prsních areol, pupku, v předních axilárních rýhách, v pase, na genitálu. Jsou to červené párovité papulky, s bodovitou exkoriací, někdy propojené chodbičkou. Projevy intenzívně svědí, zejména v noci. Nacházíme proto četné exkoriace, někdy mohou být sekundárně ekzematizované a impetiginizované.