Nádory jícnu a žaludku

Z KulanWiki

Verze z 29. 4. 2010, 15:10

Benigní nádory jícnu

Dlaždicobuněčný papilom - benigní epitelový, někdy infikovaný PMV

Leiomyom

GIST

Karcinom jícnu

Dlaždicový karcinom - nejčastěji vzniká v horní až střední třetině, starší muže, genetika, kouření, alkohol, achalázie..

projevuje se dysfagie, úbytek na váze, kachektizace

3 formy: polypózní, plochý, cirkulární

mikro: vykazuje různý stupeň diferenciace, často vykazuje rozsáhlou lymfogenní propagaci, zakládá metastázy v regionálních uzlinách, hematogenní metastázy v plicích a játrech

komplikace: stenózy, píštěle a krvácení

Adenokarcinom - vznik především v distálním úseku v terénu Barrettovy sliznice (intestinální metaplaziee).

výrazné zhrubění sliznice, polypoidní výrustky, ulcerace

vzácně se můžou vyskytovat malobuněčné karcinomy nebo neepitelové nádory (leiomyom, lipom, hemangiom, neurofibrom, Kaposiho sarkom)

hlavním příznakem jsou dysfagie, často s bolestmi (odynofagie) z příčin zůžení jícnu (malnutrice)

někdy se mohou tvořit píštěle s dolními cestami dýchacími, může dojít k aspiraci (pneumonii)

Dg. - endoskopie, CT, z nádorových markerů vyšetřit CEA, SCC, dříve vyšetření polykacího aktu s kontrastní látkou

jsou chemostabilní i radiostabilní

Karcinom žaludku

celkem častý

etiologie do souvislosti s používáním konzervované stravy uzením, solením, sušením, nedostatek vitC, kouření, nitrosamity

většinou nevýrazná symptomatologie, neurčité bolesti a tlaky v epigastriu, nechutenství, ztráta hmotnosti, krvácení, uzávěr žaludku..

Dg. endoskopie, KO (často hypochromní anémie), CEA

adenokarcinom - 95%, bývá disociovaný, méně často gelatinózní s hlenotvorbou, lokalizován obvykle v oblati pyloru, malé kurvatury a kardie.

Makroskopicky ůže být

• plochý
• polypózní
• miskovitý (vyvýšený s povrchovou ulcerací)

Infiltrativní růst je závažný, při difúzním postižené stěny jako skirhus - infiltrace celé stěny žaludku - připomíná polní lahev

mikroskopicky -

• intestinální - vznik na podladě střevní metaplazie
• difúzní - ifuzní infiltrace diseminovanými buňkami, podle toho do jaké míry produkují hlen

- prstenčité buňky - pokud produkují hodně hlenu

- gelatinózní karcinom - pokud produkuje a vylučuje hodně hlenu

• smíšený

šíří se per continuitatem do okolních struktur

lymfogenní metastazivání do regionálních perigastrických uzlin, běžné je i hematogenní metastazování (játra, vaječníky - Krukenbergrův nádor)

může vznikat na podkladě chronických gastritid (autoimunní - bývají tam metaplazie -> dysplazie -> karcinom)

při bakteriální gastritidě taky může vzniknout lymfom nebo adenokarcinom

vzácně i jiné než adnokarcinomy - NHL, leiomyosarkom, spinocelulární karcinom, adenoakantom, karcinoid

terapie chirurgicky, nejčastěji radikální resekce postižené oblasti žaludku jako subtotální gastrektomie (Bilroth I, Bilroth II).

K totální gastrektomii se přistupuje výjimečně

prognóza je výrazně špatná, i po radikálních výkonech je přítomna diseminace asi v 80%.