Hormonální antikoncepce
Z KulanWiki
| (Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | |||
estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH) | estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH) | ||
| + | |||
| + | většinou ethinyl estradiol (extrémně nízká až vysoká dávka) | ||
| + | |||
aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení | aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení | ||
| - | '''kombinované přípravky:''' | + | |
| + | |||
| + | |||
| + | '''kombinované přípravky:''' (má gestagenní a estrogenní složku ) | ||
* jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky) | * jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky) | ||
* dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen | * dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen | ||
| - | '''gestagenní přípravky''' - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost | + | '''gestagenní přípravky''' - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní, rozhodí cyklus, je spíše z nouze) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost |
* minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení | * minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení | ||
* i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok | * i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok | ||
| Řádka 15: | Řádka 20: | ||
substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE) | substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE) | ||
| + | |||
| + | riziko žilní tromboembolismu je nejvyšší v prvním roce po nasazení nebo i opětovném nasazení | ||
| + | |||
| + | proto je někdy lepší před zákrokem nevysazovat (aby se zase nenasazovala zpátky) | ||
| + | |||
| + | progestiny = gestageny = progesteron (tam rizika VTE ansi vyšší ani nejsou | ||
| + | |||
| + | |||
| + | hormonální antikoncepce zvyšuje SHBG, tím zvyšuje hladiny kortizolu | ||
| + | |||
| Řádka 31: | Řádka 46: | ||
* deprese, edém papily, retrobulbární neuritida; | * deprese, edém papily, retrobulbární neuritida; | ||
| + | |||
| + | |||
| + | riziko tromboembolie je vyšší při vyšších dávkách estrogenů (> 30 μg ethinylestradiolu) a progestinů jiných než levonorgestrel | ||
| + | |||
| + | mechanismus není jasný, HAK zvyšuje hladinu DDimerů a trombinu | ||
| + | |||
| + | je proplácen screening Leydenské mutace u rizikových pacintek (pozitivní OA nebo RA prodělané TEN) | ||
[[category:Gynekologie]] | [[category:Gynekologie]] | ||
[[category:Endokrinologie]] | [[category:Endokrinologie]] | ||
Aktuální verze z 3. 12. 2023, 10:12
estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH)
většinou ethinyl estradiol (extrémně nízká až vysoká dávka)
aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení
kombinované přípravky: (má gestagenní a estrogenní složku )
- jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky)
- dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen
gestagenní přípravky - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní, rozhodí cyklus, je spíše z nouze) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost
- minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení
- i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok
- subkutánní implantát - implantace plastového tělíska, působící cca 3 roky, poté dojde rychle k nástupu plodnosti, extrémně spolehlivé, vhodné pro ženy s chron. onemocněním (DM, HT..), nehodí se pro ženy, které nejsou ochotny tolerovat nepravidelnosti krvácení či amenoreu a vyžadují pravidelný menstruační cyklus
substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)
riziko žilní tromboembolismu je nejvyšší v prvním roce po nasazení nebo i opětovném nasazení
proto je někdy lepší před zákrokem nevysazovat (aby se zase nenasazovala zpátky)
progestiny = gestageny = progesteron (tam rizika VTE ansi vyšší ani nejsou
hormonální antikoncepce zvyšuje SHBG, tím zvyšuje hladiny kortizolu
after-pill - levonorgestrel 2 x 0,75 mg, čím dříve, tím lépe (Postinor-2)
Kontraindikace:
- těhotenství, šestinedělí
- gynekologické nádory, podezření na ně
- trombofilní stavy (prodělaná TEN), Leydenská mutace, kouření..
- komplikovaná srdeční vada
- HT nad 160
- migréna
- věk < menarche
- s.p. infekční hepatitida
- deprese, edém papily, retrobulbární neuritida;
riziko tromboembolie je vyšší při vyšších dávkách estrogenů (> 30 μg ethinylestradiolu) a progestinů jiných než levonorgestrel
mechanismus není jasný, HAK zvyšuje hladinu DDimerů a trombinu
je proplácen screening Leydenské mutace u rizikových pacintek (pozitivní OA nebo RA prodělané TEN)
