Hormonální antikoncepce

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
== Perorální antikoncepce ==
 
estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH)  
estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH)  
 +
 +
většinou ethinyl estradiol (extrémně nízká až vysoká dávka)
 +
aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení  
aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení  
-
'''kombinované přípravky:'''  
+
 
 +
 
 +
 
 +
'''kombinované přípravky:''' (má gestagenní a estrogenní složku )
* jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky)  
* jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky)  
* dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen  
* dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen  
-
'''gestagenní přípravky''' - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost
+
'''gestagenní přípravky''' - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní, rozhodí cyklus, je spíše z nouze) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost
* minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení
* minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení
* i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok
* i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok
Řádka 15: Řádka 20:
substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)
substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)
 +
 +
riziko žilní tromboembolismu je nejvyšší v prvním roce po nasazení nebo i opětovném nasazení
 +
 +
proto je někdy lepší před zákrokem nevysazovat (aby se zase nenasazovala zpátky)
 +
 +
progestiny = gestageny = progesteron (tam rizika VTE ansi vyšší ani nejsou
 +
 +
 +
hormonální antikoncepce zvyšuje SHBG, tím zvyšuje hladiny kortizolu
 +
Řádka 31: Řádka 46:
* deprese, edém papily, retrobulbární neuritida;
* deprese, edém papily, retrobulbární neuritida;
 +
 +
 +
riziko tromboembolie je vyšší při vyšších dávkách estrogenů (> 30 μg ethinylestradiolu) a progestinů jiných než levonorgestrel
 +
 +
mechanismus není jasný, HAK zvyšuje hladinu DDimerů a trombinu
 +
 +
je proplácen screening Leydenské mutace u rizikových pacintek (pozitivní OA nebo RA prodělané TEN)
[[category:Gynekologie]]
[[category:Gynekologie]]
[[category:Endokrinologie]]
[[category:Endokrinologie]]

Aktuální verze z 3. 12. 2023, 10:12

estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH)

většinou ethinyl estradiol (extrémně nízká až vysoká dávka)


aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení



kombinované přípravky: (má gestagenní a estrogenní složku )

  • jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky)
  • dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen


gestagenní přípravky - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní, rozhodí cyklus, je spíše z nouze) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost

  • minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení
  • i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok
  • subkutánní implantát - implantace plastového tělíska, působící cca 3 roky, poté dojde rychle k nástupu plodnosti, extrémně spolehlivé, vhodné pro ženy s chron. onemocněním (DM, HT..), nehodí se pro ženy, které nejsou ochotny tolerovat nepravidelnosti krvácení či amenoreu a vyžadují pravidelný menstruační cyklus

substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)

riziko žilní tromboembolismu je nejvyšší v prvním roce po nasazení nebo i opětovném nasazení

proto je někdy lepší před zákrokem nevysazovat (aby se zase nenasazovala zpátky)

progestiny = gestageny = progesteron (tam rizika VTE ansi vyšší ani nejsou


hormonální antikoncepce zvyšuje SHBG, tím zvyšuje hladiny kortizolu


after-pill - levonorgestrel 2 x 0,75 mg, čím dříve, tím lépe (Postinor-2)


Kontraindikace:

  • těhotenství, šestinedělí
  • gynekologické nádory, podezření na ně
  • trombofilní stavy (prodělaná TEN), Leydenská mutace, kouření..
  • komplikovaná srdeční vada
  • HT nad 160
  • migréna
  • věk < menarche
  • s.p. infekční hepatitida
  • deprese, edém papily, retrobulbární neuritida;


riziko tromboembolie je vyšší při vyšších dávkách estrogenů (> 30 μg ethinylestradiolu) a progestinů jiných než levonorgestrel

mechanismus není jasný, HAK zvyšuje hladinu DDimerů a trombinu

je proplácen screening Leydenské mutace u rizikových pacintek (pozitivní OA nebo RA prodělané TEN)

Osobní nástroje