Hormonální antikoncepce

Z KulanWiki

estrogeny tlumí sekceci FSH - tím znemožní zrání folikulu a ovulaci (tyto děje jsou závislé na Gn-RH)

většinou ethinyl estradiol (extrémně nízká až vysoká dávka)

aby byl cyklus pravidelný, podává se dohromady s gestageny, když se jejich přívod náhle přeruší, dojde ke krvácení

kombinované přípravky: (má gestagenní a estrogenní složku )

• jednofázové (simultánní) přípravky - během celého cyklu se podávají současně estrogeny i gestageny, poměry dávek mohou být konstantní, nebo se může dávka gestagenu zvýšit (dvoustupňové nebo trojstupňové přípravky)
• dvoufázové (sekvenční) přípravky - nejdříve samotný estrogen, k němu v polovině cyklu přibyde gestagen

gestagenní přípravky - kontinuálně samotný gestagen je v nízkých dávkách antikoncepční (blokuje ovulaci na základě negativní zpětné vazby, zhušťuje cervikální hlen, ale anovulace není stoprocentní, rozhodí cyklus, je spíše z nouze) KI - ca prsu nebo jeho pravděpodobnost

• minipilulka - musí se používat velmi přesně ve stejnou denní dobu, vhodné pro kojící ženy, po čtyřicítce a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenních preparátů, NÚ - častější špinění a nepravidelná krvácení
• i.m. depotní přípravek - "tříměsíční injekce", spolehlivá blokáda ovulace, snižuje intenzitu krvácení, většina žen přestane po šesti měsících menstruovat úplně, nevýhodou je pomalý návrat plodnosti, cca 1 rok
• subkutánní implantát - implantace plastového tělíska, působící cca 3 roky, poté dojde rychle k nástupu plodnosti, extrémně spolehlivé, vhodné pro ženy s chron. onemocněním (DM, HT..), nehodí se pro ženy, které nejsou ochotny tolerovat nepravidelnosti krvácení či amenoreu a vyžadují pravidelný menstruační cyklus

substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)

riziko žilní tromboembolismu je nejvyšší v prvním roce po nasazení nebo i opětovném nasazení

proto je někdy lepší před zákrokem nevysazovat (aby se zase nenasazovala zpátky)

progestiny = gestageny = progesteron (tam rizika VTE ansi vyšší ani nejsou

hormonální antikoncepce zvyšuje SHBG, tím zvyšuje hladiny kortizolu

after-pill - levonorgestrel 2 x 0,75 mg, čím dříve, tím lépe (Postinor-2)

Kontraindikace:

• těhotenství, šestinedělí
• gynekologické nádory, podezření na ně
• trombofilní stavy (prodělaná TEN), Leydenská mutace, kouření..
• komplikovaná srdeční vada
• HT nad 160
• migréna
• věk < menarche
• s.p. infekční hepatitida
• deprese, edém papily, retrobulbární neuritida;

riziko tromboembolie je vyšší při vyšších dávkách estrogenů (> 30 μg ethinylestradiolu) a progestinů jiných než levonorgestrel

mechanismus není jasný, HAK zvyšuje hladinu DDimerů a trombinu

je proplácen screening Leydenské mutace u rizikových pacintek (pozitivní OA nebo RA prodělané TEN)