Funkční vyšetření kardiovaskulárního systému

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(→Ergometrie)
 
(Není zobrazeno 20 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
+ '''pracovní tolerance''' + '''Anaerobní práh'''
+ '''pracovní tolerance''' + '''Anaerobní práh'''
 +
pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii
 +
pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii
 +
 +
Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod '''anaerobním prahem''' (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci
 +
 +
a nebo podle míry vydechovaného CO2
 +
 +
 +
Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.
== Indikace ==
== Indikace ==
 +
Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)
 +
vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti
vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti
indikace obecně:  
indikace obecně:  
-
* zátěžový test jako specifická provokace
+
* zátěžový test jako '''specifická provokace'''
 +
: pacienti se střední pravděpodobností ICHS
 +
: vazospastická angina
 +
: námahou vyvolaný bronchospasmus
 +
: LQTS, CVPT
 +
: WPW syndrom
 +
: Flow limitace / dynamická hyperinflace
 +
: Hypetrofická KMP s obstrukcí
* symptomy nebo patologie spojená se zátěží
* symptomy nebo patologie spojená se zátěží
* stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika  
* stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika  
-
 
+
: posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika
 +
* ověření efektu terapie
 +
: betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva
 +
* posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)
== Kontraindikace zátěžových testů ==
== Kontraindikace zátěžových testů ==
Řádka 37: Řádka 58:
* bronchospasmus  
* bronchospasmus  
 +
 +
 +
== Ergometrie ==
 +
'''Prostá bicyklová ergometrie'''
 +
: měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF
 +
: nehodí se k posouzení výkonnosti
 +
: nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)
 +
: vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu
 +
: mělo by trvat 8 až 12 minut
 +
: zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg, k dosažení rovnovážného stavu je potřeba cca 3 minut
 +
 +
: při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy
 +
: -> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)
 +
: až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence (210 - věk v letech), u starších je přesnější 208 – 0,7 × věk v letech (a u žen 206 – 0,88 × věk (v letech))
 +
: ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie, bolest, dušnost), EKG změny (ST denivelace > 4 mm, arytmie), abnormální hemodynamická odpověď (pokles o více než 10 mmHg, nebo vzestup TK nad 250/115 mmHg) nebo dosažení cíle
 +
: do protokolu napsat důvod ukončení vyšetření1
 +
 +
Kontraindikace: recentní IM, Nestabilní AP, stenóza kmene, recentní CMP, významná stenóza, TK > 200/115
 +
 +
při indikaci průkazu ICHS by měl pacient mít vysazeny léky co snižují spotřebu kyslíku myokardem a působí antianginózně: betablokátory, BKK a nitráty.
 +
 +
průkaz ICHS znemožní i klidové EKG s LBBB, stimulovaným rytmem a WPW
 +
 +
u RBBB jsou diagnostické deprese ST V5-V6
 +
 +
EKG by se mělo monitorovat ještě alespoň 5 minut po ukončení zátěže, i ve fázi zotavení se můžou vyskytnout významné ST změny a arytmie
 +
 +
 +
 +
 +
'''Spiroergometrie'''
 +
: navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO<sub>2</sub>, VCO<sub>2</sub>
 +
: výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO<sub>2</sub>
 +
: ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci
 +
 +
 +
 +
 +
 +
'''SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží'''
 +
* při susp. ICHS
 +
* palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
 +
* námahová dušnost
 +
* stanovení funkční kapacity
 +
* indikace k pohybové terapii
 +
 +
zjištění snížené koronární rezervy
Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)  
Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)  
 +
 +
 +
MET = násobek klidového metabolizmu
 +
: 1 MET – 3,5 ml O2/min/kg
 +
: Tolerance zátěže dle METs:
 +
: lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)
 +
: střední 3 – 6 METs
 +
: těžká > 6 METs  (21 ml O2/min/kg)
 +
 +
 +
 +
 +
 +
 +
 +
Zastavit při hypertenzní reakci  
Zastavit při hypertenzní reakci  
Řádka 49: Řádka 133:
-
 
+
[[category:Kardiologie]]  
-
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
+
[[category:Interna]]
[[category:Interna]]

Aktuální verze z 2. 8. 2021, 10:19

+ pracovní tolerance + Anaerobní práh

pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii

pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii


Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod anaerobním prahem (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci

a nebo podle míry vydechovaného CO2


Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.

Indikace

Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)

vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti

indikace obecně:

  • zátěžový test jako specifická provokace
pacienti se střední pravděpodobností ICHS
vazospastická angina
námahou vyvolaný bronchospasmus
LQTS, CVPT
WPW syndrom
Flow limitace / dynamická hyperinflace
Hypetrofická KMP s obstrukcí
  • symptomy nebo patologie spojená se zátěží
  • stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika
posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika
  • ověření efektu terapie
betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva
  • posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)

Kontraindikace zátěžových testů

Absolutní:

  • ICHS, první 4 dny po IM, nestabilní AP, stenóza kmene
  • běžící závažné arytmie, elektrická nestabilita myokardu
  • plicní embolie
  • akutní srdeční selhání
  • těsná chlopenní stenóza
  • akutní infekce
  • CMP do 3 měsíců po
  • výrazná anémie


relativní:

  • plicní hypertenze
  • méně závažné arytmie (AV blok II. a III.°)
  • méně výrazná chlopenní vada
  • hypertenze nad 200/115
  • hypertrofická kardiomyopatie
  • poruchy minerálů

Rizika se zátěží spojené

  • hypotenze
  • hypoglykémie
  • bronchospasmus


Ergometrie

Prostá bicyklová ergometrie

měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF
nehodí se k posouzení výkonnosti
nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)
vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu
mělo by trvat 8 až 12 minut
zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg, k dosažení rovnovážného stavu je potřeba cca 3 minut
při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy
-> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)
až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence (210 - věk v letech), u starších je přesnější 208 – 0,7 × věk v letech (a u žen 206 – 0,88 × věk (v letech))
ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie, bolest, dušnost), EKG změny (ST denivelace > 4 mm, arytmie), abnormální hemodynamická odpověď (pokles o více než 10 mmHg, nebo vzestup TK nad 250/115 mmHg) nebo dosažení cíle
do protokolu napsat důvod ukončení vyšetření1

Kontraindikace: recentní IM, Nestabilní AP, stenóza kmene, recentní CMP, významná stenóza, TK > 200/115

při indikaci průkazu ICHS by měl pacient mít vysazeny léky co snižují spotřebu kyslíku myokardem a působí antianginózně: betablokátory, BKK a nitráty.

průkaz ICHS znemožní i klidové EKG s LBBB, stimulovaným rytmem a WPW

u RBBB jsou diagnostické deprese ST V5-V6

EKG by se mělo monitorovat ještě alespoň 5 minut po ukončení zátěže, i ve fázi zotavení se můžou vyskytnout významné ST změny a arytmie



Spiroergometrie

navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO2, VCO2
výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO2
ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci



SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží

  • při susp. ICHS
  • palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
  • námahová dušnost
  • stanovení funkční kapacity
  • indikace k pohybové terapii

zjištění snížené koronární rezervy


Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)


MET = násobek klidového metabolizmu

1 MET – 3,5 ml O2/min/kg
Tolerance zátěže dle METs:
lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)
střední 3 – 6 METs
těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg)





Zastavit při hypertenzní reakci

Při EKG změnách (ST deprese descendentní nebo horizontální)

Citováno z „http://kulan.cz/Funk%C4%8Dn%C3%AD_vy%C5%A1et%C5%99en%C3%AD_kardiovaskul%C3%A1rn%C3%ADho_syst%C3%A9mu“
Osobní nástroje