Hirsutismus

Z KulanWiki

Aktuální verze z 29. 11. 2023, 19:25

ochlupení u žen v místech, kde se normálně nevyskytuje (hruď, obličej-brada, horní ret, záda, vnitřní strana stehen)

způsobené zvýšenou hladinou androgenů (nebo vzácněji hypersensitivitou receptorů vlasových folikulů)

roli hraje také zvýšená hladina inzulínu, prolaktinu, STH a TSH

většinou doprovázeno mastnou pletí, akné

hodnocení závažnosti dle Ferrimana a Gallwaye - hodnotí hustotu ochlupení v 9 oblastech

(hypertrichóza je četnější ochlupení, které není androgen dependentní - není na typicky mužských místech)

Příčiny

Zvýšená produkce androgenů:

• syndrom polycystyckých ovarií (>85%)
• nádory vaječníků a nadledvin, CAH

Zvýšená tvorba SHBG: v důsledku zvýšení volných androgenů v plazmě

• hypotyreóza
• obezita (a její zvýšená rezistence na inzulín, vedoucí k vyšším hladinám inzulínu)
• akromegalie
• podávání kortikoidů

Zvýšená aktivita 5-alfa reduktázy ve vlasovém folikulu (konvertuje testosteron na dihydrotestosteron),m podporuje růst pigmentových chloupků

Léky:

• glukokortikoidy (časté)
• androgeny (anabolické steroidy)
• cyklosporin (imunosupresivum)
• fenytoin (hydantoin, antiepileptikum)
• minoxidil
• diazoxid
• danazol

Diagnostický program

anamnesticky - rychlost vzniku, amenorea?, známky virilizace

1. vyloučit androgeny produkující tumor ovarií nebo nadledvin (zvláště když rychle progreduje hirsutismus a je zvýšený testosteron)

lab:

• testosteron
• androstendion
• DHEAS
• 17-OH progesteron bazálně nebo po ACTH stimulaci u podezření na CAH
• SHBG
• gonadotropiny (vyšší poměr LH/FSH u PCOS)

sono/CT

terapie:

nádory ovarií a nadledvin operačně

CAH s nadprodukcí androgenů substitucí kortikoidy

blokáda androgenních receptorů - cyproteronacetát (Androcur) v kombinaci s estrogeny

• spironolakton (antiandrogenní působení)
• metformin
• antikoncepce

kosmetická léčba