Hirsutismus
Z KulanWiki
ochlupení u žen v místech, kde se normálně nevyskytuje (hruď, obličej-brada, horní ret, záda, vnitřní strana stehen)
způsobené zvýšenou hladinou androgenů (nebo vzácněji hypersensitivitou receptorů vlasových folikulů)
roli hraje také zvýšená hladina inzulínu, prolaktinu, STH a TSH
většinou doprovázeno mastnou pletí, akné
hodnocení závažnosti dle Ferrimana a Gallwaye - hodnotí hustotu ochlupení v 9 oblastech
(hypertrichóza je četnější ochlupení, které není androgen dependentní - není na typicky mužských místech)
Příčiny
Zvýšená produkce androgenů:
- syndrom polycystyckých ovarií (>85%)
- nádory vaječníků a nadledvin, CAH
Zvýšená tvorba SHBG: v důsledku zvýšení volných androgenů v plazmě
- hypotyreóza
- obezita (a její zvýšená rezistence na inzulín, vedoucí k vyšším hladinám inzulínu)
- akromegalie
- podávání kortikoidů
Zvýšená aktivita 5-alfa reduktázy ve vlasovém folikulu (konvertuje testosteron na dihydrotestosteron),m podporuje růst pigmentových chloupků
Léky:
- glukokortikoidy (časté)
- androgeny (anabolické steroidy)
- cyklosporin (imunosupresivum)
- fenytoin (hydantoin, antiepileptikum)
- minoxidil
- diazoxid
- danazol
Diagnostický program
anamnesticky - rychlost vzniku, amenorea?, známky virilizace
1. vyloučit androgeny produkující tumor ovarií nebo nadledvin (zvláště když rychle progreduje hirsutismus a je zvýšený testosteron)
lab:
- testosteron
- androstendion
- DHEAS
- 17-OH progesteron bazálně nebo po ACTH stimulaci u podezření na CAH
- SHBG
- gonadotropiny (vyšší poměr LH/FSH u PCOS)
sono/CT
terapie:
nádory ovarií a nadledvin operačně
CAH s nadprodukcí androgenů substitucí kortikoidy
blokáda androgenních receptorů - cyproteronacetát (Androcur) v kombinaci s estrogeny
- spironolakton (antiandrogenní působení)
- metformin
- antikoncepce
kosmetická léčba
