Sestup rodidel

Z KulanWiki

Aktuální verze z 28. 6. 2012, 12:21

descensus, prolaps

= defektním pánevním dnem (rozšířeným hiatus urogenitalis) sestupuje nebo vypadne orgán(y) malé pánve

jakýkoli kaudální posun pánevních orgánů vůči rovině hymenálního kruhu

hiatus urogenitalis - 3 kompartmenty:

• přední - uretrokéla, cystokéla
• střední - děloha, pochva
• zadní - rektokéla

inverze pochvy - porucha závěsu

everze pochvy - porucha pánevního dna

závěsný aparát pochvy:

• I. etáž - postranní poševní klenby zavěšeny k arcus tendineus fasciae pelvis, při defektu vzniká cystokéla
• II. etáž - m. levator ani, defekt -> rektokéla
• III. etáž

• I°- mírný stupeň, intravaginální descensus
• II°- sestup orgánů, zůstávají v pochvě
• III°- orgány vyhřezávají pod introitus
• (IV°- celá pochva prolabuje před rodidla)

rizikové faktory pro vznik:

• vyšší věk
• proběhlé těhotenství (s vaginální porody)
• gynekologické operace, záněty, traumata
• descensus v rodinné anamnéze (poruchy pojiva)
• chronické zvýšení intraabdominálního tlaku (chronický kašel, obstipace, namáhavá práce)
• obezita

Symptomy a komplikace:

• močové - inkontinence (především stresová), polakisurie, dysurie (50% inkontinentních žen má descensus)
• močové infekce
• střevní - inkontinence...
• sexuální
• jiné místní - dyskomfort (tlak v zevním genitálu, obsah pánve se tlačí ven, ráno je to horší, večer lepší)

Diagnostika:

• gynekologické palpační vyšetření
• sono a jiné zobrazovací metody

Terapie:

chirurgická:

• přední plastika - při uretrocystocoele
• zadní plastika - při rectocoele
• vaginální hysterektomie s poševními plastikami
• rekonstrukce perinea

záleží na příznacích (inkontinence)

jestli chce žena zachovat vnitřní orgány

konzervativní:

• hormonální terapie - estrogeny zlepšují trofiku pohlavních cest
• gymnastika pánevního dna
• elektrostimulace
• poševní pesary u žen neschopných podstoupit operaci (riziko infekce, dekubitů z útlaku pesarem)

http://www.onhb.cz/article.asp?nArticleID=133&nLanguageID=1