Ascites

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Spontánní bakteriální peritonitida)
 
(Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.)
Řádka 6: Řádka 6:
* '''nádory''' (jater, peritonea nebo ovarií)  
* '''nádory''' (jater, peritonea nebo ovarií)  
* '''kongesce jater''' (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)  
* '''kongesce jater''' (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)  
-
* '''hypoalbuminémie'' - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice  
+
* '''hypoalbuminémie''' - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice  
* '''onemocnění pankreatu''' - pankreatitidy, ruptura cyst  
* '''onemocnění pankreatu''' - pankreatitidy, ruptura cyst  
* '''blokáda odtoku lymfy'''
* '''blokáda odtoku lymfy'''
Řádka 19: Řádka 19:
* '''zvýšená aktivace sympatiku'''
* '''zvýšená aktivace sympatiku'''
-
vznik ascitu obvykle předchází plnatost (''vítr předchází déšť'')
+
vznik ascitu obvykle předchází plynatost (''vítr předchází déšť'')
vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)  
vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)  
Řádka 30: Řádka 30:
* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC  
* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC  
-
'''stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické
+
'''stanovení počtu granulocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické
-
 
+
=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===  
=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===  
Řádka 53: Řádka 52:
'''klid na lůžku + omezení soli v dietě'''  
'''klid na lůžku + omezení soli v dietě'''  
-
při hyponatremii podat diuretikum (spirinolakton, nebo '''kalium šetřící diuretika''')
+
při hyponatremii podat diuretikum (spironolakton, nebo '''kalium šetřící diuretika''')
Řádka 70: Řádka 69:
* u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
* u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
* na začátku terapie velkých ascitů  
* na začátku terapie velkých ascitů  
 +
 +
po kontrole hemokoagulačních parametrů
přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min  
přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min  
Řádka 102: Řádka 103:
-
[[category:GIT a břišní potíže]]  
+
[[category:Gastroenterologie]]  
[[category:Patologie]]  
[[category:Patologie]]  
[[category:Interna]]
[[category:Interna]]

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:08

Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml (fyzikálně vyšetřitelná nad 2.000ml, ultrazvukem při 200 ml)

Příčiny vzniku

  • cirhóza
  • infekce
  • nádory (jater, peritonea nebo ovarií)
  • kongesce jater (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)
  • hypoalbuminémie - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice
  • onemocnění pankreatu - pankreatitidy, ruptura cyst
  • blokáda odtoku lymfy


patogeneze:

  • pokles onkotického tlaku bílkovin
  • portální hypertenze
  • zvýšená retence natria a vody ledvinami
  • zhoršený odtok lymfy - ascites chylosus - (chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. :Příčinou může být trauma, blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny (přítomnost tukových kapének).
  • hormonální změny - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH
  • zvýšená aktivace sympatiku

vznik ascitu obvykle předchází plynatost (vítr předchází déšť)

vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)

(měla by se časem provést znovu)

u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza

  • specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)
  • cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC

stanovení počtu granulocytů je jejcitlivější známkou SBP (nad 250 /µl ) jsou diagnostické

Spontánní bakteriální peritonitida

závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem) (ascites musí být přítomen)

spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů

enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)

edematózní sliznice má výrazně zvýšenou propustnost a i celé bakterie mohou prostoupit (translokace) přímo ze střev do ascitické tekutiny

obtížně se diagnostikuje, teploty, CRP, FW

-> probatorní punkce ascitu, spočítání bakterií (víc než 400 LEU nebo 250 granulocytů v mikrolitru, pozitivní kultivace není nutná)


terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (chlorochinolony nebo CEF II)

Terapie ascitu

klid na lůžku + omezení soli v dietě

při hyponatremii podat diuretikum (spironolakton, nebo kalium šetřící diuretika)


1. spironolakton

2. diuretika - furosemid, amilorid, hydrochlorthiazid

případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin


peritoneovenózní zkrat dle Le Veena (dnes již vzácně)


Punkce

  • u refrakterního ascitu (nereagujícího na dietní omezení soli a tekutin a na diuretika)
  • u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
  • na začátku terapie velkých ascitů

po kontrole hemokoagulačních parametrů

přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min

prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6-8 g / 1 litr vypuštěného ascitu)

+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)

po skončení punkce 2 hodiny klid, ležet na opačné straně než je vpich

možností je také podat infuzi albuminu s nízkým obsahem krystaloidů, aby se koloidně zvýšil osmotický tlak krve. Krátkodobý efekt.


Rizika:

  • zhoršení hyponatremie
  • pokles plazmatického objemu (s rozvojem hepatorenálního syndromu)
  • rozvoj jaterní encefalopatie
  • riziko peritonitidy
Citováno z „http://kulan.cz/Ascites
Osobní nástroje