Alkoholismus

Z KulanWiki

Aktuální verze z 28. 4. 2018, 19:54

v játrech oxidace asi 0,1g/kg/hodinu

• u mužů 0,2
• u žen 0,15
• trénovaní jedinci 0,25

pomocí ADH (alkoholdehydrogenáza) -> vzniká toxický acetaldehyd -> (aldehyddehydrogenáza) kyselina octová + CO₂ + voda

aldehyddehydrogenázu blokuje disulfiram - terapie alkoholismu - antabus

1 promile alkoholu (1g/l) v krvi zvýší osmolalitu o cca 22 mmol/mol

ethanol je rychle vstřebáván, primárně z duodena

u mladých mužů je ADH již ve stěně střevní (efekt prvního průchodu)

20g alkoholu zvýší hladinu alkoholu v krvi asi o 0,4 promile

15g (jedna 10°) zvýší asi o 0,3 promile

do 0,8 promile obvykle zvýšení nálady, sexuality, sociabilita, agrese, snížení anxiety, deprese, ospalosti, příjemný pocit

nad 0,8 promile opačné účinky

cca 3 promile - narkotické stadium, až kóma u nezkušeného pijáka

chroničtí alkoholici mohou mít zachované vědomí i při 5 - 6 promilích

mechanismus účinku:

• zvyšuje serotonin, dopamin, GABA, noradrenalin
• snižuje acetylcholin
• ovlivnění propustnosti lipidových membrán

Laboratorní známky:

• AST vyšší než ALT
• GGT zvýšené až 10x (je v mitochondriích hepatocytů)
• bridging na ELFO
• makrocytární anemie
• ethanolemie

Wernicke-Korsakovův syndrom

• Wernickeova encefalopatie - mimovolní pohyby očí, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, letargie, zmatenost
• Korsakovova psychóza - porucha kognitivních funkcí, anterográdní paměti, pozornosti, někdy i bludné myšlenky, často již ireverzibilní poškození CNS

kvůli nedostatku thiaminu (vit B1) - nutný pro funkci nervové tkáně

Alkohol je teratogenní - Fetální alkoholový syndrom

• dysplazie obličeje (vymizelé filtrum, krátké oční štěrbiny)
• mikrocefalie
• hypotonie
• zpomalený růst
• retardace

Screening závislosti na alkoholu: CAGE test

• Have you ever felt the need to Cut down
• Have people Annoyed you by criticizing your drinking
• Have you ever felt Guilty about your drinking
• Have you ever had a drink to steady your nerves in the morning (Eye opener)

Odvykací stav po alkoholu s deliriem

• zásadně důležité doplnit vitamíny (B1), minerály (zejména hořčík a draslík), glukózu a tekutiny
• u těžkého alkoholika může infúze čisté glukózy vyčerpat poslední zásoby vitamínu B1, a tak vyvolat Wernickeovu encefalopatii nebo akutní myokardiopatii z nedostatku vitamínu B1! -> do infúzních roztoků nutno vždy přidat thiamin, pokud ho není možno podávat per os

Otrava ethylalkoholem

v suicidálních úmyslech často kombinováno s BZD, antidepresivy - zvyšuje jejich tlumící účinek na CNS

deprese CNS, kóma, deprese dýchání při současném dráždivém účinku v oblasti GIT (zvracení, aspirace)

je náchylnost k podchlazení (periferní vazodilatace) a traumatu, (ev. hypoglykemie)

-> stabilizovaná poloha, symptomatická péče (úprava hypotermie, glukóza)

z eliminačních metod je účinná jen hemodialýza, indikována při koncentracích kolem 4-5 promile

Orgánové změny

JÁTRA

• alkoholická steatóza - abstinence ji vyřeší
• alkoholická steatohepatitida - steatóza + nekrózy, cholestáza, proliferace žlučovodů, Malloryho hyalin (abstinence + kortikoidy)
• alkoholická cirhóza - anorexie, subfebrilie, ikterus, palmární erytém, komplikace (abstinence, léčba komplikací)

SRDCE

• alkoholická kardiomyopatie - dilatační - zvětšený objem LK, toxické poškození myokardu alkoholem a jeho metabolity (Kobalt) + nepřímé poškození malnutricí (avitaminóza B1)

PANKREAS

• akutní i chronická pankreatitida

JÍCEN

• Mallory-Weiss