Bipolární afektivní porucha

Z KulanWiki

Aktuální verze z 26. 5. 2013, 18:31

Etiologie – genetika

postihuje cca 1% obyvatel

zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů

• genetická predispozice
• hormonální, sezónní vlivy....
• negativní životní události

-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii

Kindling - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)

Funkční změny:

• Snížená celková cerebrální aktivita (u starších, více depresivních pacientů)
• Snížená aktivita dorsolaterálního prefrontálního kortexu
• Snížená temporální kortikální aktivita
• Snížená aktivita basálních ganglií (u unipolární deprese)
• Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu
• Zvýšená aktivita amygdaly

střídání fází depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená fáze trvá 7 měsíců

fáze mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu

abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie

manický syndrom:

• 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
• 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
• 3. myšlení a řeč
  • FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
  • OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy
• 4. Spánek snížená potřeba spánku
• 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
• snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání

u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran

u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace

FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY

• Klasická BAP - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium
• BAP psychotického spektra - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
• „Charakterologická“ BAP („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin

Smíšený stav - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie

nové členění:

• Bipolární afektivní porucha I - "klasicky" střídání epizod mánií a depresí
• Bipolární afektivní porucha II - střídání depresí a hypománií, má blíže k periodické depresi

Terapie

Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let

nejdůležitější léky jsou stabilizátory nálady, ale antidepresiva se někdy taky používají

u depresivní fáze: - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii

• 1. Lithium / Lamotrigin / Olanzapin / Quethiapin
• 2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion
• 3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin

u manické fáze - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi

• 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
• 2. přidat antipsychotikum (olanzapin, risperidon, quetiapin)
• 2. přidat anxiolytikum

profylaxe - stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin

Lithium je u 90% účinné, pokud je přítomna psychiatrická komorbidita, účinnost klesá (-> ev. elektrokonvulze)

antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)