Poruchy DCD
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
(→Bronchostenóza, obstrukce bronchu) |
|||
| (Není zobrazeno 23 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 5: | Řádka 5: | ||
bronchioly mají místo pohárkových buněk Clara buňky - produkují surfaktant-like | bronchioly mají místo pohárkových buněk Clara buňky - produkují surfaktant-like | ||
| + | == Akutní (tracheo) bronchitida == | ||
| + | většinou virová infekce (bakterie méně často) | ||
| - | + | chřipkové viry A + B, adenoviry, viry parainfluenzy | |
| - | + | u imunosuprimovaných může být i herpetická tracheitida | |
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | + | symptomatická terapie: | |
| + | * dráždivý kašel - antitusika (pokud možno nekombinované nekodeinové přípravky) | ||
| + | * u produktivního kašle mukolytika/expektorancia | ||
| + | * antipyretika u febrilií | ||
| + | * hydratace,m oxygenoterapie, nebulizace | ||
| + | * protivirová léčba u imunosuprimovaných | ||
| + | * v případě známek bronchiální obstrukce (kašel, pískoty)-> inhalační bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku | ||
| + | |||
| + | může být i následkem neinfekčnímu, chemickému zánětu při inhalaci dráždivých par a plynů (terapie inhalačními kortikosteroidy)ú (bakteriální infekce je pak často sekundární) | ||
| + | |||
| + | bakterie: h. influenzae B, s. pneumoniae, s. aureus, s. pyogenes, m. catarrhalis, ev. klebsiella, pseudomonáda | ||
| + | |||
| + | sekundární infekce se projeví purulentním zbarvením sputa, febriliemi, narůstající dušnost, intenzivní bolesti v krku a při polykání, stridor, štěkavý kašel | ||
| + | |||
| + | bývá rozsáhlý edém s přítomností hnisajících pablán | ||
| + | |||
| + | ATB: amoxicillin, klindamycin, ev. tetracykliny, makrolidy | ||
| + | |||
| + | |||
| + | recidivující bronchitida je indikací k podrobnějšímu funkčnímu vyšetření plic (cystická fibróza, ciliární dysfunkce, imunodefekt, počínající stádia CHOPN) | ||
| + | |||
| + | == Chronická bronchitida == | ||
| + | vzniká jako důsledek opakovaných akutních bronchitid (nebo chronické sinusitidy) | ||
častěji však kvůli kouření a zaprášenému prostředí | častěji však kvůli kouření a zaprášenému prostředí | ||
| Řádka 57: | Řádka 77: | ||
má typickou exsudativní / proliferativní formu | má typickou exsudativní / proliferativní formu | ||
| - | == Astma bronchiale == | + | == [[Astma bronchiale]] == |
| - | + | ||
| - | + | == Bronchiektázie == | |
| - | + | ||
| - | + | trvalá abnormální ireverzibilní dilatace bronchů, pozitivní kultivace ze sputa | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | expektorace více než 30 ml purulentního sputa denně | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| + | je to rozšíření bronchu, ale vzniká ''obstrukční porucha''' (protože rozšířený bronchus bývá plný hlenu, který se špatně dostává pryč) | ||
| - | |||
| - | + | '''ETIOLOGIE:''' - oslabení stěny, na něj nasedající chronický zánět | |
| - | + | '''kogenitální''': | |
| + | * '''Cystická fibróza''' | ||
| + | * '''Primární ciliární dyskinezie''' (''Kartagenerův syndrom'')= sinusitidy + invertované útroby + bronchiektázie | ||
| + | : je dané vrozeným defektem vývoje stěny bronchů, imotilitou řasinek - opakované infekce vedou k dilataci | ||
| + | * plicní sekvestrace | ||
| + | '''získané''': | ||
| + | * obstrukce + perzistující infekce | ||
| + | * u některých zánětů a viróz spojených s destrukcí chrupavek | ||
| + | * při změněných tlakových poměrech - v oblasti chronického kolapsu plíce | ||
| + | * sekundární amyloidóza | ||
| + | * nespecifické střevní záněty | ||
| + | * jakákoliv porucha mukociliárního eskalátoru, snížení peribronchiálního tlaku + zvýšní tlaku v bronších vede k jejich dilataci | ||
| + | cokoliv vedoucí k chronickému zánětu slouhodobě škodí řasinkovému epitelu - imunitní systém cytokiny poškozuje řasinkový epitel a elastin (což vede k bronchiektázii) | ||
| - | + | chronický zánět vede k hypoxii, (nejprve lokální, která vazokonstrikcí odvádí krev do méně postižených částí plic), která při rozšíření po celé plíci vede k vazokonstrikci v celé plíci, s následnou remodelací plicního řečiště a následné '''plicní hypertenzi''' | |
| - | |||
| - | + | tvar: (nyní se prakticky nepoužívá) | |
| + | * '''cylindrické''' - nejčastější, postihují baze plic, rovnoměrná dilatace, bronchy se dají prostříhat až pod pleuru | ||
| + | * '''vakovité''' - většinou lokální cystická dilatace, viditelná okem | ||
| + | * '''fusiformní''' - lokalizovány jen v určité oblasti + známky chronického hnisavého zánětu (městnání hlenu a hnisavého exsudátu) | ||
| - | |||
| + | '''KLINICKÝ OBRAZ:''' | ||
| - | + | zpočátku může být asymptomatické, objevují se recidivující respirační infekce, produktivní kašel s expektorací velkého množství zapáchajícího putridního sputa, kašel reaguje na změnu polohy | |
| - | + | + dušnost, nechutenství, váhový úbytek, anémie | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| Řádka 185: | Řádka 128: | ||
* někdy spojení s rozvojem [[amyloidóza|AA amyloidózy]] | * někdy spojení s rozvojem [[amyloidóza|AA amyloidózy]] | ||
| - | |||
| - | + | '''Dg:''' | |
| + | * HRCT - ukazuje dilatované průdušky se silnou stěnou | ||
| + | * Funkční vyšetření plic ukáže v pozdějších stádiích obstrukční ventilační poruchu | ||
| - | |||
| - | + | '''Th:''' | |
| - | + | * infekce je velmi často vyvolána pseudomonádou -> '''lékem volby je podání protipseudomonádových betalaktamů (piperacilin, ceftazidin, karbapenemy) + aminoglykosidy/fluorochinolony''' | |
| - | * ''' | + | * cílená ATB dle kultivace sputa, až 3 týdny |
| - | + | * mukolytika, expektorancia | |
| - | + | * oxygenoterapie u respirační insuficience | |
| - | + | * resekce postižené části plíce u izolovaných, klinicky závažných bronchiektázií | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
== Bronchostenóza, obstrukce bronchu == | == Bronchostenóza, obstrukce bronchu == | ||
| Řádka 214: | Řádka 151: | ||
* úplný uzávěr vede k nevzdušnosti a kolapsu | * úplný uzávěr vede k nevzdušnosti a kolapsu | ||
* při (neúplném - ventilovém) hromadění vzduchu za přepážkou -> lokální emfyzém | * při (neúplném - ventilovém) hromadění vzduchu za přepážkou -> lokální emfyzém | ||
| - | + | [[category:Pneumologie]] | |
| - | [[category: | + | [[category:Interna]] |
| - | [[category: | + | |
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:59
Bronchy, průměr > 1 cm
cylindrické + pohárkové + neurendokrinní + Kultchitského buňky
bronchioly mají místo pohárkových buněk Clara buňky - produkují surfaktant-like
Obsah |
Akutní (tracheo) bronchitida
většinou virová infekce (bakterie méně často)
chřipkové viry A + B, adenoviry, viry parainfluenzy
u imunosuprimovaných může být i herpetická tracheitida
symptomatická terapie:
- dráždivý kašel - antitusika (pokud možno nekombinované nekodeinové přípravky)
- u produktivního kašle mukolytika/expektorancia
- antipyretika u febrilií
- hydratace,m oxygenoterapie, nebulizace
- protivirová léčba u imunosuprimovaných
- v případě známek bronchiální obstrukce (kašel, pískoty)-> inhalační bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku
může být i následkem neinfekčnímu, chemickému zánětu při inhalaci dráždivých par a plynů (terapie inhalačními kortikosteroidy)ú (bakteriální infekce je pak často sekundární)
bakterie: h. influenzae B, s. pneumoniae, s. aureus, s. pyogenes, m. catarrhalis, ev. klebsiella, pseudomonáda
sekundární infekce se projeví purulentním zbarvením sputa, febriliemi, narůstající dušnost, intenzivní bolesti v krku a při polykání, stridor, štěkavý kašel
bývá rozsáhlý edém s přítomností hnisajících pablán
ATB: amoxicillin, klindamycin, ev. tetracykliny, makrolidy
recidivující bronchitida je indikací k podrobnějšímu funkčnímu vyšetření plic (cystická fibróza, ciliární dysfunkce, imunodefekt, počínající stádia CHOPN)
Chronická bronchitida
vzniká jako důsledek opakovaných akutních bronchitid (nebo chronické sinusitidy)
častěji však kvůli kouření a zaprášenému prostředí
kašel s expektorací sputa trvá alespoň 3 měsíce po sobě / 2 následující roky
často přispěje k rozvoji emfyzému, často vede k bronchodilataci
- většina pacientů má jednoduchou formu chronické bronchitidy, se zvýšenou produkcí hlenu a produktivním kašlem, ale bez obstrukce dýchacích cest
- při hyperresponsivních dýchacích cestách s intermitentními bronchospasmy a pískoty - chronická astmatická bronchitida
- u části pacientů (především kuřáci) se rozvine chronická obstrukce dýchacích cest, většinou spojené s emfyzémem - chronická obstrukční bronchitida
zmnožení pohárkových buněk a žlázek -> hypersekrece hlenu, nejprve ve velkých DCD (vlivem kouření, znečištěním ovzduší), pak i chronická bronchiolitida
lymfocyto-makrofágový infiltrát (eozinofily ne, na rozdíl od astmatu)
metaplazie pohárkových buněk (dlaždicová metaplazie epitelu ???)
fibróza bronchiolárních stěn
peribronchiální fibróza
- hypertrofická forma - katarální zánět, ztluštělá sliznice vytváří drobné polypózní útvary
- atrofická forma
Bronchocentrická granulomatóza - nekrotizující granulomatózní zánět bronchiolů, u astmatiků jako projev bromchopulmonální aspergilózy
Obliterující bronchiolitida - v důsledku polypů na sliznici
trvalá obliterace organizací fibrinového exsudátu
většinou v souvislosti s virovou chorobou (chřipka, adenovirózy)
často komplikuje při transplantaci plic (transplantovaní musí být imunosuprimováni)
TBC bronchitida - vzniká přechodem TBC na stěnu bronchu z uzliny z otevřené kaverny, provalením kaseózní nekrózy
má typickou exsudativní / proliferativní formu
Astma bronchiale
Bronchiektázie
trvalá abnormální ireverzibilní dilatace bronchů, pozitivní kultivace ze sputa
expektorace více než 30 ml purulentního sputa denně
je to rozšíření bronchu, ale vzniká obstrukční porucha' (protože rozšířený bronchus bývá plný hlenu, který se špatně dostává pryč)
ETIOLOGIE: - oslabení stěny, na něj nasedající chronický zánět
kogenitální:
- Cystická fibróza
- Primární ciliární dyskinezie (Kartagenerův syndrom)= sinusitidy + invertované útroby + bronchiektázie
- je dané vrozeným defektem vývoje stěny bronchů, imotilitou řasinek - opakované infekce vedou k dilataci
- plicní sekvestrace
získané:
- obstrukce + perzistující infekce
- u některých zánětů a viróz spojených s destrukcí chrupavek
- při změněných tlakových poměrech - v oblasti chronického kolapsu plíce
- sekundární amyloidóza
- nespecifické střevní záněty
- jakákoliv porucha mukociliárního eskalátoru, snížení peribronchiálního tlaku + zvýšní tlaku v bronších vede k jejich dilataci
cokoliv vedoucí k chronickému zánětu slouhodobě škodí řasinkovému epitelu - imunitní systém cytokiny poškozuje řasinkový epitel a elastin (což vede k bronchiektázii)
chronický zánět vede k hypoxii, (nejprve lokální, která vazokonstrikcí odvádí krev do méně postižených částí plic), která při rozšíření po celé plíci vede k vazokonstrikci v celé plíci, s následnou remodelací plicního řečiště a následné plicní hypertenzi
tvar: (nyní se prakticky nepoužívá)
- cylindrické - nejčastější, postihují baze plic, rovnoměrná dilatace, bronchy se dají prostříhat až pod pleuru
- vakovité - většinou lokální cystická dilatace, viditelná okem
- fusiformní - lokalizovány jen v určité oblasti + známky chronického hnisavého zánětu (městnání hlenu a hnisavého exsudátu)
KLINICKÝ OBRAZ:
zpočátku může být asymptomatické, objevují se recidivující respirační infekce, produktivní kašel s expektorací velkého množství zapáchajícího putridního sputa, kašel reaguje na změnu polohy
+ dušnost, nechutenství, váhový úbytek, anémie
komplikace:
- častější záněty, bronchopneumonie (dilatované bronchy nemají takovou schopnost samoočisty)
- častá kolonizace aspergily
- vznik plicních abscesů, jizvení, může přispět ke cor pulmonale
- někdy spojení s rozvojem AA amyloidózy
Dg:
- HRCT - ukazuje dilatované průdušky se silnou stěnou
- Funkční vyšetření plic ukáže v pozdějších stádiích obstrukční ventilační poruchu
Th:
- infekce je velmi často vyvolána pseudomonádou -> lékem volby je podání protipseudomonádových betalaktamů (piperacilin, ceftazidin, karbapenemy) + aminoglykosidy/fluorochinolony
- cílená ATB dle kultivace sputa, až 3 týdny
- mukolytika, expektorancia
- oxygenoterapie u respirační insuficience
- resekce postižené části plíce u izolovaných, klinicky závažných bronchiektázií
Bronchostenóza, obstrukce bronchu
- aspirace cizího tělesa, zahoustlý sekret, organizovaný fibrinový exsudát -> vznik granulační tkáně
- změny stěny bronchu nádorovým procesem, jizevnaté změny uvnitř bronchu
- tlak na bronchus zvenčí zvětšenými uzlinami, nádorem, TBC
následky:
- porucha ventilace
- stagnace hlenu za obstrukcí (+ infekce) -> bronchostenotická pneumonie
- úplný uzávěr vede k nevzdušnosti a kolapsu
- při (neúplném - ventilovém) hromadění vzduchu za přepážkou -> lokální emfyzém
