Nádory ORL

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 7 mezilehlých verzí.)
Řádka 22: Řádka 22:
== Karcinom rtu ==
== Karcinom rtu ==
nejčastější nádor dutiny ústní  
nejčastější nádor dutiny ústní  
 +
 +
odporné buňky s nukleocytoplazmovým nepoměrem
 +
 +
obsahuje keratinové perly
v 90% je postižen dolní ret  
v 90% je postižen dolní ret  
Řádka 29: Řádka 33:
v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin  
v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin  
-
většinou jsou středně nebo dobře diferenciované dlaždicobuněčné karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy  
+
většinou jsou středně nebo dobře diferenciované spinocelulární karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy  
chirurgie/radioterapie
chirurgie/radioterapie
-
[[category:Nádory]]
+
== Karcinom dutiny ústní ==
 +
nejčastěji spinocelulární karcinom
 +
 
 +
mohou být polykací obtíže, ztížená mluva, u 40% je přítomno klinické postižení regionálních uzlin
 +
 
 +
terapie: chirurgická excize / intersticiální brachyterapie
 +
 
 +
při pozitivním klinickém uzlinovém nálezu chirurgická disekce těchto uzlin
 +
 
 +
přítomnost uzlinových metastáz snižuje prognózu přežití o 50%
 +
 
 +
== Karcinom orofaryngu ==
 +
druhý nejčastější ORL zhoubný nádor
 +
 
 +
přímá souvislost s kouřením a pitím tvrdého alkoholu
 +
 
 +
nejčastější lokalizací je oblast tonzil
 +
 
 +
Orofaryngeální dysfagie a odynofagie jsou vedoucí příznaky
 +
 
 +
nemocný mívá pocit pálení a škrábání v krku, rozpad nádoru vede brzo k foetoru ex ore.
 +
 
 +
Běžně jsou stupňovány polykáním a často vystřelují do oblasti ucha
 +
 
 +
nejčastěji dlaždicobuněčné karcinomy
 +
 
 +
 
 +
== Karcinom nasofaryngu ==
 +
nosohltan má tvar krychle
 +
 
 +
více než polovinu tvoří anaplastické karcinomy (možná souvislost s EBV)
 +
 
 +
Metastatické postižení krčních uzlin je často první příznak. Nádor svým růstem vede k obstrukci, projevům vleklé rýmy, bývá přítomnost krve v páchnoucím sekretu nebo přímo epistaxe. Při destrukci lebeční spodiny bývají kruté bolesti.
 +
 
 +
* nediferencovaný dlaždicobuněčný karcinom
 +
* nekeratinizující dlaždicobuněčný karcinom
 +
* nediferencovaný karcinom (lymfoepiteliom)
 +
 
 +
většinou radioterapie
 +
 
 +
 
 +
== Karcinom laryngu ==
 +
'''nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti''', v 95% u mužů (rizikové kouření a tvrdý alkohol)
 +
 
 +
nejčastější je glotická lokalizace
 +
 
 +
I zcela drobný hlasivkový nádor se projeví chrapotem (každý chrapot trvající déle než 2 týdny vyžaduje odborné vyšetření)
 +
 
 +
Nádory hrtanového vchodu působí odynofagii
 +
 
 +
Nádory vestibulárních řas a nádory subglotické působí dyspnoe
 +
 
 +
Hrtanová dušnost je inspirační se stridorem, často provázená kašlem, chrapotem a dysfagií
 +
 
 +
 
 +
Dg. endoskopicky, CT s kontrastem
 +
 
 +
v 95% spinocelulární karcinomy
 +
 
 +
vzácnou (1 - 2%) variantou je verukózní karcinom
 +
 
 +
== Karcinomy slinných žláz ==
 +
(Wartinův tumor?)
 +
 
 +
Projevují se zduřením, které je dlouho nebolestivé, záhy fixované. Mohou pronikat pouzdrem žlázy a způsobovat parézu n. VII
 +
 
 +
Někdy mohou být prvním příznakem až regionální metastázy
 +
 
 +
Slinné žlázy vyšetřujeme pohledem a palpací, srovnáváme s druhou stranou
 +
 
 +
* mukoepidermoidní (nižší a vysoký stupeň malignity) - velmi častý
 +
* acinární nádor - velmi častý
 +
* adenoidně cystický karcinom - roste pozvolna, dlouho ohraničeně
 +
* nediferencovaný karcinom
 +
* smíšený maligní nádor
 +
* adenokarcinom
 +
* dlaždicobuněčný karcinom - agresivnější
 +
* maligní lymfom
 +
 
 +
základem je chirurgický výkon
 +
[[category:Chirurgie]]
 +
[[category:Onkologie]]

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:40

přibližně 5% všech zhoubných nádorů

Výrazně vyšší incidence u mužů

nejčastěji je postižen hrtan

nejvýznamnějšími karcinogeny jsou kouření a pití koncentrovaných alkoholických nápojů (při současném působení obou faktorů se jejich účinek vzájemně umocňuje 15 až 40 násobně)


Histopatologicky se v 90% jedná o spinocelulární karcinomy - tendence k lokálnímu šíření s časným vznikem regionálních uzlinových metastáz

mohou se však vyskytnout i maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukoepidermoidní karcinomy, vzácně melanomy, sarkomy...


léčba - u většiny ORL nádorů je základem radioterapie + chirurgie

- samostatná radioterapie u karcinomu nasofaryngu a při retrofaryngeálních uzlinových metastázách

- chemoterapie je paliativní, kombinací (cisplatina + 5-fluorouracil)


Obsah

Karcinom rtu

nejčastější nádor dutiny ústní

odporné buňky s nukleocytoplazmovým nepoměrem

obsahuje keratinové perly

v 90% je postižen dolní ret

při chronické expozici slunečnímu záření, kouření dýmky

v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin

většinou jsou středně nebo dobře diferenciované spinocelulární karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy

chirurgie/radioterapie

Karcinom dutiny ústní

nejčastěji spinocelulární karcinom

mohou být polykací obtíže, ztížená mluva, u 40% je přítomno klinické postižení regionálních uzlin

terapie: chirurgická excize / intersticiální brachyterapie

při pozitivním klinickém uzlinovém nálezu chirurgická disekce těchto uzlin

přítomnost uzlinových metastáz snižuje prognózu přežití o 50%

Karcinom orofaryngu

druhý nejčastější ORL zhoubný nádor

přímá souvislost s kouřením a pitím tvrdého alkoholu

nejčastější lokalizací je oblast tonzil

Orofaryngeální dysfagie a odynofagie jsou vedoucí příznaky

nemocný mívá pocit pálení a škrábání v krku, rozpad nádoru vede brzo k foetoru ex ore.

Běžně jsou stupňovány polykáním a často vystřelují do oblasti ucha

nejčastěji dlaždicobuněčné karcinomy


Karcinom nasofaryngu

nosohltan má tvar krychle

více než polovinu tvoří anaplastické karcinomy (možná souvislost s EBV)

Metastatické postižení krčních uzlin je často první příznak. Nádor svým růstem vede k obstrukci, projevům vleklé rýmy, bývá přítomnost krve v páchnoucím sekretu nebo přímo epistaxe. Při destrukci lebeční spodiny bývají kruté bolesti.

  • nediferencovaný dlaždicobuněčný karcinom
  • nekeratinizující dlaždicobuněčný karcinom
  • nediferencovaný karcinom (lymfoepiteliom)

většinou radioterapie


Karcinom laryngu

nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti, v 95% u mužů (rizikové kouření a tvrdý alkohol)

nejčastější je glotická lokalizace

I zcela drobný hlasivkový nádor se projeví chrapotem (každý chrapot trvající déle než 2 týdny vyžaduje odborné vyšetření)

Nádory hrtanového vchodu působí odynofagii

Nádory vestibulárních řas a nádory subglotické působí dyspnoe

Hrtanová dušnost je inspirační se stridorem, často provázená kašlem, chrapotem a dysfagií


Dg. endoskopicky, CT s kontrastem

v 95% spinocelulární karcinomy

vzácnou (1 - 2%) variantou je verukózní karcinom

Karcinomy slinných žláz

(Wartinův tumor?)

Projevují se zduřením, které je dlouho nebolestivé, záhy fixované. Mohou pronikat pouzdrem žlázy a způsobovat parézu n. VII

Někdy mohou být prvním příznakem až regionální metastázy

Slinné žlázy vyšetřujeme pohledem a palpací, srovnáváme s druhou stranou

  • mukoepidermoidní (nižší a vysoký stupeň malignity) - velmi častý
  • acinární nádor - velmi častý
  • adenoidně cystický karcinom - roste pozvolna, dlouho ohraničeně
  • nediferencovaný karcinom
  • smíšený maligní nádor
  • adenokarcinom
  • dlaždicobuněčný karcinom - agresivnější
  • maligní lymfom

základem je chirurgický výkon

Osobní nástroje