Nádory ORL
Z KulanWiki
přibližně 5% všech zhoubných nádorů
Výrazně vyšší incidence u mužů
nejčastěji je postižen hrtan
nejvýznamnějšími karcinogeny jsou kouření a pití koncentrovaných alkoholických nápojů (při současném působení obou faktorů se jejich účinek vzájemně umocňuje 15 až 40 násobně)
Histopatologicky se v 90% jedná o spinocelulární karcinomy - tendence k lokálnímu šíření s časným vznikem regionálních uzlinových metastáz
mohou se však vyskytnout i maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukoepidermoidní karcinomy, vzácně melanomy, sarkomy...
léčba - u většiny ORL nádorů je základem radioterapie + chirurgie
- samostatná radioterapie u karcinomu nasofaryngu a při retrofaryngeálních uzlinových metastázách
- chemoterapie je paliativní, kombinací (cisplatina + 5-fluorouracil)
Obsah |
Karcinom rtu
nejčastější nádor dutiny ústní
odporné buňky s nukleocytoplazmovým nepoměrem
obsahuje keratinové perly
v 90% je postižen dolní ret
při chronické expozici slunečnímu záření, kouření dýmky
v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin
většinou jsou středně nebo dobře diferenciované spinocelulární karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy
chirurgie/radioterapie
Karcinom dutiny ústní
nejčastěji spinocelulární karcinom
mohou být polykací obtíže, ztížená mluva, u 40% je přítomno klinické postižení regionálních uzlin
terapie: chirurgická excize / intersticiální brachyterapie
při pozitivním klinickém uzlinovém nálezu chirurgická disekce těchto uzlin
přítomnost uzlinových metastáz snižuje prognózu přežití o 50%
Karcinom orofaryngu
druhý nejčastější ORL zhoubný nádor
přímá souvislost s kouřením a pitím tvrdého alkoholu
nejčastější lokalizací je oblast tonzil
Orofaryngeální dysfagie a odynofagie jsou vedoucí příznaky
nemocný mívá pocit pálení a škrábání v krku, rozpad nádoru vede brzo k foetoru ex ore.
Běžně jsou stupňovány polykáním a často vystřelují do oblasti ucha
nejčastěji dlaždicobuněčné karcinomy
Karcinom nasofaryngu
nosohltan má tvar krychle
více než polovinu tvoří anaplastické karcinomy (možná souvislost s EBV)
Metastatické postižení krčních uzlin je často první příznak. Nádor svým růstem vede k obstrukci, projevům vleklé rýmy, bývá přítomnost krve v páchnoucím sekretu nebo přímo epistaxe. Při destrukci lebeční spodiny bývají kruté bolesti.
- nediferencovaný dlaždicobuněčný karcinom
- nekeratinizující dlaždicobuněčný karcinom
- nediferencovaný karcinom (lymfoepiteliom)
většinou radioterapie
Karcinom laryngu
nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti, v 95% u mužů (rizikové kouření a tvrdý alkohol)
nejčastější je glotická lokalizace
I zcela drobný hlasivkový nádor se projeví chrapotem (každý chrapot trvající déle než 2 týdny vyžaduje odborné vyšetření)
Nádory hrtanového vchodu působí odynofagii
Nádory vestibulárních řas a nádory subglotické působí dyspnoe
Hrtanová dušnost je inspirační se stridorem, často provázená kašlem, chrapotem a dysfagií
Dg. endoskopicky, CT s kontrastem
v 95% spinocelulární karcinomy
vzácnou (1 - 2%) variantou je verukózní karcinom
Karcinomy slinných žláz
(Wartinův tumor?)
Projevují se zduřením, které je dlouho nebolestivé, záhy fixované. Mohou pronikat pouzdrem žlázy a způsobovat parézu n. VII
Někdy mohou být prvním příznakem až regionální metastázy
Slinné žlázy vyšetřujeme pohledem a palpací, srovnáváme s druhou stranou
- mukoepidermoidní (nižší a vysoký stupeň malignity) - velmi častý
- acinární nádor - velmi častý
- adenoidně cystický karcinom - roste pozvolna, dlouho ohraničeně
- nediferencovaný karcinom
- smíšený maligní nádor
- adenokarcinom
- dlaždicobuněčný karcinom - agresivnější
- maligní lymfom
základem je chirurgický výkon
