Nádory ORL
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: přibližně 5% všech zhoubných nádorů category:Nádory) |
|||
| (Není zobrazeno 8 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
přibližně 5% všech zhoubných nádorů | přibližně 5% všech zhoubných nádorů | ||
| - | [[category: | + | Výrazně vyšší incidence u mužů |
| + | |||
| + | nejčastěji je postižen hrtan | ||
| + | |||
| + | nejvýznamnějšími karcinogeny jsou kouření a pití koncentrovaných alkoholických nápojů (při současném působení obou faktorů se jejich účinek vzájemně umocňuje 15 až 40 násobně) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | Histopatologicky se v 90% jedná o spinocelulární karcinomy - tendence k lokálnímu šíření s časným vznikem regionálních uzlinových metastáz | ||
| + | |||
| + | mohou se však vyskytnout i maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukoepidermoidní karcinomy, vzácně melanomy, sarkomy... | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''léčba''' - u většiny ORL nádorů je základem radioterapie + chirurgie | ||
| + | |||
| + | - samostatná radioterapie u karcinomu nasofaryngu a při retrofaryngeálních uzlinových metastázách | ||
| + | |||
| + | - chemoterapie je paliativní, kombinací (cisplatina + 5-fluorouracil) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Karcinom rtu == | ||
| + | nejčastější nádor dutiny ústní | ||
| + | |||
| + | odporné buňky s nukleocytoplazmovým nepoměrem | ||
| + | |||
| + | obsahuje keratinové perly | ||
| + | |||
| + | v 90% je postižen dolní ret | ||
| + | |||
| + | při chronické expozici slunečnímu záření, kouření dýmky | ||
| + | |||
| + | v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin | ||
| + | |||
| + | většinou jsou středně nebo dobře diferenciované spinocelulární karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy | ||
| + | |||
| + | chirurgie/radioterapie | ||
| + | |||
| + | == Karcinom dutiny ústní == | ||
| + | nejčastěji spinocelulární karcinom | ||
| + | |||
| + | mohou být polykací obtíže, ztížená mluva, u 40% je přítomno klinické postižení regionálních uzlin | ||
| + | |||
| + | terapie: chirurgická excize / intersticiální brachyterapie | ||
| + | |||
| + | při pozitivním klinickém uzlinovém nálezu chirurgická disekce těchto uzlin | ||
| + | |||
| + | přítomnost uzlinových metastáz snižuje prognózu přežití o 50% | ||
| + | |||
| + | == Karcinom orofaryngu == | ||
| + | druhý nejčastější ORL zhoubný nádor | ||
| + | |||
| + | přímá souvislost s kouřením a pitím tvrdého alkoholu | ||
| + | |||
| + | nejčastější lokalizací je oblast tonzil | ||
| + | |||
| + | Orofaryngeální dysfagie a odynofagie jsou vedoucí příznaky | ||
| + | |||
| + | nemocný mívá pocit pálení a škrábání v krku, rozpad nádoru vede brzo k foetoru ex ore. | ||
| + | |||
| + | Běžně jsou stupňovány polykáním a často vystřelují do oblasti ucha | ||
| + | |||
| + | nejčastěji dlaždicobuněčné karcinomy | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Karcinom nasofaryngu == | ||
| + | nosohltan má tvar krychle | ||
| + | |||
| + | více než polovinu tvoří anaplastické karcinomy (možná souvislost s EBV) | ||
| + | |||
| + | Metastatické postižení krčních uzlin je často první příznak. Nádor svým růstem vede k obstrukci, projevům vleklé rýmy, bývá přítomnost krve v páchnoucím sekretu nebo přímo epistaxe. Při destrukci lebeční spodiny bývají kruté bolesti. | ||
| + | |||
| + | * nediferencovaný dlaždicobuněčný karcinom | ||
| + | * nekeratinizující dlaždicobuněčný karcinom | ||
| + | * nediferencovaný karcinom (lymfoepiteliom) | ||
| + | |||
| + | většinou radioterapie | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Karcinom laryngu == | ||
| + | '''nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti''', v 95% u mužů (rizikové kouření a tvrdý alkohol) | ||
| + | |||
| + | nejčastější je glotická lokalizace | ||
| + | |||
| + | I zcela drobný hlasivkový nádor se projeví chrapotem (každý chrapot trvající déle než 2 týdny vyžaduje odborné vyšetření) | ||
| + | |||
| + | Nádory hrtanového vchodu působí odynofagii | ||
| + | |||
| + | Nádory vestibulárních řas a nádory subglotické působí dyspnoe | ||
| + | |||
| + | Hrtanová dušnost je inspirační se stridorem, často provázená kašlem, chrapotem a dysfagií | ||
| + | |||
| + | |||
| + | Dg. endoskopicky, CT s kontrastem | ||
| + | |||
| + | v 95% spinocelulární karcinomy | ||
| + | |||
| + | vzácnou (1 - 2%) variantou je verukózní karcinom | ||
| + | |||
| + | == Karcinomy slinných žláz == | ||
| + | (Wartinův tumor?) | ||
| + | |||
| + | Projevují se zduřením, které je dlouho nebolestivé, záhy fixované. Mohou pronikat pouzdrem žlázy a způsobovat parézu n. VII | ||
| + | |||
| + | Někdy mohou být prvním příznakem až regionální metastázy | ||
| + | |||
| + | Slinné žlázy vyšetřujeme pohledem a palpací, srovnáváme s druhou stranou | ||
| + | |||
| + | * mukoepidermoidní (nižší a vysoký stupeň malignity) - velmi častý | ||
| + | * acinární nádor - velmi častý | ||
| + | * adenoidně cystický karcinom - roste pozvolna, dlouho ohraničeně | ||
| + | * nediferencovaný karcinom | ||
| + | * smíšený maligní nádor | ||
| + | * adenokarcinom | ||
| + | * dlaždicobuněčný karcinom - agresivnější | ||
| + | * maligní lymfom | ||
| + | |||
| + | základem je chirurgický výkon | ||
| + | [[category:Chirurgie]] | ||
| + | [[category:Onkologie]] | ||
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:40
přibližně 5% všech zhoubných nádorů
Výrazně vyšší incidence u mužů
nejčastěji je postižen hrtan
nejvýznamnějšími karcinogeny jsou kouření a pití koncentrovaných alkoholických nápojů (při současném působení obou faktorů se jejich účinek vzájemně umocňuje 15 až 40 násobně)
Histopatologicky se v 90% jedná o spinocelulární karcinomy - tendence k lokálnímu šíření s časným vznikem regionálních uzlinových metastáz
mohou se však vyskytnout i maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukoepidermoidní karcinomy, vzácně melanomy, sarkomy...
léčba - u většiny ORL nádorů je základem radioterapie + chirurgie
- samostatná radioterapie u karcinomu nasofaryngu a při retrofaryngeálních uzlinových metastázách
- chemoterapie je paliativní, kombinací (cisplatina + 5-fluorouracil)
Obsah |
Karcinom rtu
nejčastější nádor dutiny ústní
odporné buňky s nukleocytoplazmovým nepoměrem
obsahuje keratinové perly
v 90% je postižen dolní ret
při chronické expozici slunečnímu záření, kouření dýmky
v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin
většinou jsou středně nebo dobře diferenciované spinocelulární karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy
chirurgie/radioterapie
Karcinom dutiny ústní
nejčastěji spinocelulární karcinom
mohou být polykací obtíže, ztížená mluva, u 40% je přítomno klinické postižení regionálních uzlin
terapie: chirurgická excize / intersticiální brachyterapie
při pozitivním klinickém uzlinovém nálezu chirurgická disekce těchto uzlin
přítomnost uzlinových metastáz snižuje prognózu přežití o 50%
Karcinom orofaryngu
druhý nejčastější ORL zhoubný nádor
přímá souvislost s kouřením a pitím tvrdého alkoholu
nejčastější lokalizací je oblast tonzil
Orofaryngeální dysfagie a odynofagie jsou vedoucí příznaky
nemocný mívá pocit pálení a škrábání v krku, rozpad nádoru vede brzo k foetoru ex ore.
Běžně jsou stupňovány polykáním a často vystřelují do oblasti ucha
nejčastěji dlaždicobuněčné karcinomy
Karcinom nasofaryngu
nosohltan má tvar krychle
více než polovinu tvoří anaplastické karcinomy (možná souvislost s EBV)
Metastatické postižení krčních uzlin je často první příznak. Nádor svým růstem vede k obstrukci, projevům vleklé rýmy, bývá přítomnost krve v páchnoucím sekretu nebo přímo epistaxe. Při destrukci lebeční spodiny bývají kruté bolesti.
- nediferencovaný dlaždicobuněčný karcinom
- nekeratinizující dlaždicobuněčný karcinom
- nediferencovaný karcinom (lymfoepiteliom)
většinou radioterapie
Karcinom laryngu
nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti, v 95% u mužů (rizikové kouření a tvrdý alkohol)
nejčastější je glotická lokalizace
I zcela drobný hlasivkový nádor se projeví chrapotem (každý chrapot trvající déle než 2 týdny vyžaduje odborné vyšetření)
Nádory hrtanového vchodu působí odynofagii
Nádory vestibulárních řas a nádory subglotické působí dyspnoe
Hrtanová dušnost je inspirační se stridorem, často provázená kašlem, chrapotem a dysfagií
Dg. endoskopicky, CT s kontrastem
v 95% spinocelulární karcinomy
vzácnou (1 - 2%) variantou je verukózní karcinom
Karcinomy slinných žláz
(Wartinův tumor?)
Projevují se zduřením, které je dlouho nebolestivé, záhy fixované. Mohou pronikat pouzdrem žlázy a způsobovat parézu n. VII
Někdy mohou být prvním příznakem až regionální metastázy
Slinné žlázy vyšetřujeme pohledem a palpací, srovnáváme s druhou stranou
- mukoepidermoidní (nižší a vysoký stupeň malignity) - velmi častý
- acinární nádor - velmi častý
- adenoidně cystický karcinom - roste pozvolna, dlouho ohraničeně
- nediferencovaný karcinom
- smíšený maligní nádor
- adenokarcinom
- dlaždicobuněčný karcinom - agresivnější
- maligní lymfom
základem je chirurgický výkon
