ACE inhibitory

Z KulanWiki

Aktuální verze z 16. 6. 2019, 10:26

Skupina léčiv snižující hypertensi

receptory v macula densa stimulují výdej reninu do vas afferens ACE blokuje degradaci bradykininu ACE aktivuje zánět dysfunkce endotelu trombóza

angiotensin II je aterogenní, vazokonstrikční, inhibuje fibrinolýzu, fibrotizuje, proteinurie, stimulace zánětu atd. to vede k KVO a jejich komplikací při navázání na AT1 receptor

AT2, AT4 receptory způsobují vazodilataci, inhibují zánět

Chronická aktivace RAAS přispívá k poškození mnoha orgánů (vede ke zhroucení a smrti)

proto je často ACE inhibitor lepší volba než sartany (zabrání více věcem)

eferentní aretrioly ledvin mají víc receptorů na angiotensin II, proto jsou ACE-inhibitory tolik protektivní na glomeruly,snižují tlak na glomerulus tím že umožňují relaxaci eferentních arteriol

ACE inhibitory

• postrádají negativní metabolické účinky (glycidy, lipidy)
• zpomalujíprogresi diabetické nefropatie
• regulují hypertrofii srdce a cév
• zlepšují citlivost na insulin
• brání ztrátám draslíku při diuretické terapii

Indikace ACE-I

• arteriální hypertense
• chronické srdeční selhávání
• profylaxe progrese nefropatií (zejména diabetických)
• zlepšení prognózy u nemocných po ICHS a po CMP
• snížení rizika vzniku a recidivy fibrilace síní
• hypertensní krize

NÚ ACE inhibitorů:

• suchý dráždivý Kašel (degradace některých neuropeptidů) -> 5% pacientů musí vysadit léčbu pro svůj kašel

• hyperkalemie (zejména v kombinaci se sartany a ren. selhání)
• angioedém (pod 0,1%)
• hypotense
• zhoršení renálních funkcí

kontraindikace:

• gravidita (malformace ledvin a moč. cest)
• hyperkalemie
• bilaterální stenóza ren. tepen
• významná AO stenóza

Příklady léčiv

• Perindopril
• Ramipril - má data na srdeční selhání (na rozdíl od perindoprilu), má eliminaci i jaterní - vhodnější než perindopril při renální insuficienci (ale i tak je dávkování vhodné upravit)
• Enalapril
• Captopril
• Lisinopril
• Trandolapril - také částečně jaterní eliminace