Diuretika

Z KulanWiki

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:20

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

• snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
• negativní metabolický efekt
• kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
• většinou se vyplavuje K⁺

Mechanizmus účinku:

• inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
• zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
• inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)

Diuretika Henleho kličky

• inhibice Na⁺/K⁺/2Cl^- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H₂O, Ca²⁺

• vysoký diuretický efekt
• rychlý a krátkodobý efekt
• efekt zachován i při renálním selhání
• výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
• nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid, azosemid, bumetanid, etozolin, piretanid, torasemid

• mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
• indikován u srdečního a renálního selhání
• nevhodný jako antihypertenzivum (krátký efekt) 20 - 160 mg
• široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvin, 20mg/den u srdečního selhání)
• může snížit život ohrožující hyperkalcemii

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemická alkalóza

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita

Diuretika distálního tubulu - thiazidy

• inhibice Na⁺/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na⁺Cl^-)
• při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
• K⁺ se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na⁺ pro výměnu za kalium)
• menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
• úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
• přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
• antihypertenzivum základní řady
• potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
• při insuficienci myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
• dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu

Hydrochlorthiazid - jako hypertenzivum 12,5 - 50 mg

Chlorthalidon

NÚ: hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového (snižují toleranci Glc) a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu - inhibice sekrece inzulínu)

(ale v malých dávkách HCT diabetes nevyvolá ani nezhorší)

Indapamid - má též vazodilatační efekt, příbuzný thiazidů, ale neovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů -> diuretikum volby u diabetiků

snižuje více systolický TK

Diuretika šetřící kalium

• inhibice Na⁺ kanálu ve sběrném kanálku
• mají malý diuretický efekt, předností je retence K⁺
• profylaxe deplece K⁺ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
• kombinace vede ke zlepšení prognózy

NÚ hyperkalémie

Amilorid, triamteren

• malý, pomalý a dlouhý efekt
• zpětně vstřebává draslík
• vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
• indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání

Aquaretika

zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH

• V1R - vasokonstrikce
• V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R

Osmotická diuretika

Manitol - cukerný alkohol, po i.v. podání se jím dá silně zvýšit diuréza

rovnoměrně se rozděluje v ECT a neproniká do buněk

na rozdíl od Glc se zpětně neresorbuje

užití:

• profylaxe renálního selhání při šoku (ale zdrženlivě, může se vyvinout hyperinfuzní syndrom, nebo dokonce vyvolat oběhové selhání a progresivní selhání ledvin)
• orgánové edémy (edém mozku)
• akutní záchvat glaukomu

KI:

• kardiálně podmíněný edém plic
• srdeční dekompenzace
• anurie