Diuretika

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: * snižují citlivost na inzulin * negativní metabolický efekt * kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany) * většinou se vyplavuje K<sup>+</sup> existují i diureti…)
 
(Není zobrazeno 21 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
* snižují citlivost na inzulin  
+
Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů
 +
 
 +
indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi
 +
 
 +
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO
 +
 
 +
* snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
* negativní metabolický efekt  
* negativní metabolický efekt  
* kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)  
* kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)  
* většinou se vyplavuje K<sup>+</sup>  
* většinou se vyplavuje K<sup>+</sup>  
-
existují i diuretika šetřící kaliem
+
'''Mechanizmus účinku:'''
 +
* inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
 +
* zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
 +
* inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)
 +
 
 +
 
 +
== Diuretika Henleho kličky ==
 +
* inhibice Na<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>/2Cl<sup>-</sup> kotransportu v Henleho kličce
 +
vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H<sub>2</sub>O, Ca<sup>2+</sup>
 +
* vysoký diuretický efekt
 +
* rychlý a krátkodobý efekt
 +
* efekt zachován i při renálním selhání
 +
* výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
 +
* nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)
 +
 
 +
'''Furosemid''', azosemid, bumetanid, etozolin, piretanid, torasemid
 +
* mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
 +
* indikován u srdečního a renálního selhání
 +
* nevhodný jako antihypertenzivum (krátký efekt) 20 - 160 mg
 +
* široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvin, 20mg/den u srdečního selhání)
 +
* může snížit život ohrožující hyperkalcemii
 +
 
 +
nežádoucí účinky:
 +
 
 +
- deplece kalia a hypokalemická alkalóza
 +
 
 +
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii
 +
 
 +
- ototoxicita
 +
 
 +
== Diuretika distálního tubulu - thiazidy ==
 +
* inhibice Na<sup>+</sup>/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na<sup>+</sup>Cl<sup>-</sup>)
 +
* při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
 +
* K<sup>+</sup> se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na<sup>+</sup> pro výměnu za kalium)
 +
* menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
 +
* úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
 +
* přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
 +
* '''antihypertenzivum základní řady'''
 +
* potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
 +
* při '''insuficienci''' myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
 +
* dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu
 +
 
 +
'''Hydrochlorthiazid''' - jako hypertenzivum 12,5 - 50 mg
 +
 
 +
'''Chlorthalidon'''
 +
 
 +
'''NÚ:''' hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze
 +
 
 +
metabolický efekt: porucha glukózového (snižují toleranci Glc) a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu - inhibice sekrece inzulínu)
 +
 
 +
(ale v malých dávkách HCT diabetes nevyvolá ani nezhorší)
 +
 +
'''Indapamid''' - má též vazodilatační efekt, příbuzný thiazidů, ale neovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů -> diuretikum volby u diabetiků
 +
 
 +
snižuje více systolický TK
 +
 
 +
== Diuretika šetřící kalium ==
 +
* inhibice Na<sup>+</sup> kanálu ve sběrném kanálku
 +
* mají malý diuretický efekt, předností je retence K<sup>+</sup>
 +
* profylaxe deplece K<sup>+</sup>  při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
 +
* kombinace vede ke zlepšení prognózy
 +
 
 +
'''NÚ''' hyperkalémie
 +
 
 +
'''Amilorid''', triamteren
 +
* malý, pomalý a dlouhý efekt
 +
* zpětně vstřebává draslík
 +
* vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
 +
* indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání
 +
 
 +
== Aquaretika ==
 +
zatím ve stádiu vývoje
 +
vylučují z těla vodu
 +
blokátory receptorů pro ADH
 +
* V1R - vasokonstrikce
 +
* V2R - aquaréza
 +
 
 +
indikace je hyponatrémie s otoky
 +
 
 +
'''tolvaptam''' - inhibice V2R
 +
 
 +
'''konivaptam''' - inhibice V1R i V2R
 +
 
 +
 
 +
== Osmotická diuretika ==
 +
'''Manitol''' - cukerný alkohol, po i.v. podání se jím dá silně zvýšit diuréza
 +
 
 +
rovnoměrně se rozděluje v ECT a neproniká do buněk
 +
 
 +
na rozdíl od Glc se zpětně neresorbuje
 +
 
 +
 
 +
'''užití:'''
 +
* profylaxe renálního selhání při šoku (ale zdrženlivě, může se vyvinout hyperinfuzní syndrom, nebo dokonce vyvolat oběhové selhání a progresivní selhání ledvin)
 +
* orgánové edémy (edém mozku)
 +
* akutní záchvat glaukomu
 +
 
 +
'''KI:'''
 +
* kardiálně podmíněný edém plic
 +
* srdeční dekompenzace
 +
* anurie
-
[[category:Léčiva]]
+
[[category:Farmakologie]]  
-
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
+
[[category:Kardiologie]]
 +
[[category:Nefrologie]]
 +
[[category:Interna]]

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:20

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

  • snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
  • negativní metabolický efekt
  • kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
  • většinou se vyplavuje K+

Mechanizmus účinku:

  • inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
  • zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
  • inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)


Obsah

Diuretika Henleho kličky

  • inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O, Ca2+

  • vysoký diuretický efekt
  • rychlý a krátkodobý efekt
  • efekt zachován i při renálním selhání
  • výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
  • nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid, azosemid, bumetanid, etozolin, piretanid, torasemid

  • mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
  • indikován u srdečního a renálního selhání
  • nevhodný jako antihypertenzivum (krátký efekt) 20 - 160 mg
  • široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvin, 20mg/den u srdečního selhání)
  • může snížit život ohrožující hyperkalcemii

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemická alkalóza

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita

Diuretika distálního tubulu - thiazidy

  • inhibice Na+/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na+Cl-)
  • při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
  • K+ se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na+ pro výměnu za kalium)
  • menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
  • úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
  • přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
  • antihypertenzivum základní řady
  • potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
  • při insuficienci myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
  • dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu

Hydrochlorthiazid - jako hypertenzivum 12,5 - 50 mg

Chlorthalidon

NÚ: hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového (snižují toleranci Glc) a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu - inhibice sekrece inzulínu)

(ale v malých dávkách HCT diabetes nevyvolá ani nezhorší)

Indapamid - má též vazodilatační efekt, příbuzný thiazidů, ale neovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů -> diuretikum volby u diabetiků

snižuje více systolický TK

Diuretika šetřící kalium

  • inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
  • mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
  • profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
  • kombinace vede ke zlepšení prognózy

hyperkalémie

Amilorid, triamteren

  • malý, pomalý a dlouhý efekt
  • zpětně vstřebává draslík
  • vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
  • indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání

Aquaretika

zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH

  • V1R - vasokonstrikce
  • V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R


Osmotická diuretika

Manitol - cukerný alkohol, po i.v. podání se jím dá silně zvýšit diuréza

rovnoměrně se rozděluje v ECT a neproniká do buněk

na rozdíl od Glc se zpětně neresorbuje


užití:

  • profylaxe renálního selhání při šoku (ale zdrženlivě, může se vyvinout hyperinfuzní syndrom, nebo dokonce vyvolat oběhové selhání a progresivní selhání ledvin)
  • orgánové edémy (edém mozku)
  • akutní záchvat glaukomu

KI:

  • kardiálně podmíněný edém plic
  • srdeční dekompenzace
  • anurie
Citováno z „http://kulan.cz/Diuretika
Osobní nástroje