Nádory pankreatu
Z KulanWiki
(→Benigní) |
|||
| (Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.) | |||
| Řádka 7: | Řádka 7: | ||
== Maligní == | == Maligní == | ||
| - | kouření 2x zvyšuje incidenci , dále pravděpodobně vysoký příjem tuků v potravě, dlouholetý DM, chronická pankreatitida | + | kouření 2x zvyšuje incidenci , dále pravděpodobně vysoký příjem tuků v potravě, dlouholetý DM, chronická pankreatitida, obezita, cirhóza, chronická pankreatitida |
| + | u 80% adenokarcinomů lze prokázat mutaci k-ras onkogenu a inaktivaci supresorových genů p16, p53 a DPC4 | ||
| + | v 95% z exokrinní části | ||
| - | + | adenokarcinomy: | |
| - | + | * '''duktální''' - 90% | |
| - | + | * '''acinární''' - 5% (produkují trávící enzymy) | |
| - | + | * '''mucinosní cystadenokarcinom''' - 1% - infiltrující, hodně hlenu | |
| - | + | ||
| - | ( | + | |
nejčastěji v hlavě pankreatu (73%) ty se projeví poměrně brzy, méně často v těle pankreatu (20%) | nejčastěji v hlavě pankreatu (73%) ty se projeví poměrně brzy, méně často v těle pankreatu (20%) | ||
| + | pokud lokalizováno do kaudy, tak nemusí být ikterus a příznaky jsou nespecifické | ||
| - | + | steatorhea | |
| - | může se objevit diabetes mellitus | + | v pokročilých stádiích velmi bolestivé (při prorůstání do okolních orgánů), může být obstrukční ikterus, anorexie, náhlý odpor k masu, hmotnostní úbytek, abdominální dyskomfort, nevolnost.. mohou trvat několik měsíců |
| + | |||
| + | může se objevit diabetes mellitus (v 80% porušení glukózové tolerance) | ||
migrující trombo flebitida - může být příznakem | migrující trombo flebitida - může být příznakem | ||
| + | |||
| + | může být sekundární anemie | ||
| Řádka 39: | Řádka 44: | ||
'''Dg''' | '''Dg''' | ||
| - | sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9 | + | sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9, CEA, může být amyláza, DUPAN-2 |
| + | |||
| + | |||
| + | '''terapie''' - chirurgická resekce, nebo alespoň paliativní spojková anastomoza, často je však už příliš pozdě a jsou neoperovatelné | ||
| + | ERCP - zastentovat žlučovody | ||
| - | + | chemoterapie (gemcitabin, oxaliplatina, ev. fluorouracil) ale pomáhá jen málo | |
| - | [[category: | + | (analgetika, pankreatická substituce nezymů) |
| - | [[category: | + | [[category:Gastroenterologie]] |
| + | [[category:Onkologie]] | ||
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:12
Benigní
jsou velmi velmi vzácné
Mucinózní cystadenom pankreatu - tvořen hlenem z epitelu, většinou u žen po 50., častěji tělo a ocas, pokud prasknou a hlen se dostane ven, tak pseudomyxoma peritonei
Mikrocystický cystadenom pankreatu - drobné prázdné cestičky s glykogenem, dobře ohraničený, až 10 cm
Maligní
kouření 2x zvyšuje incidenci , dále pravděpodobně vysoký příjem tuků v potravě, dlouholetý DM, chronická pankreatitida, obezita, cirhóza, chronická pankreatitida
u 80% adenokarcinomů lze prokázat mutaci k-ras onkogenu a inaktivaci supresorových genů p16, p53 a DPC4
v 95% z exokrinní části
adenokarcinomy:
- duktální - 90%
- acinární - 5% (produkují trávící enzymy)
- mucinosní cystadenokarcinom - 1% - infiltrující, hodně hlenu
nejčastěji v hlavě pankreatu (73%) ty se projeví poměrně brzy, méně často v těle pankreatu (20%)
pokud lokalizováno do kaudy, tak nemusí být ikterus a příznaky jsou nespecifické
steatorhea
v pokročilých stádiích velmi bolestivé (při prorůstání do okolních orgánů), může být obstrukční ikterus, anorexie, náhlý odpor k masu, hmotnostní úbytek, abdominální dyskomfort, nevolnost.. mohou trvat několik měsíců
může se objevit diabetes mellitus (v 80% porušení glukózové tolerance)
migrující trombo flebitida - může být příznakem
může být sekundární anemie
lokální šíření, prorůstání do okolních orgánů, především do jater a velkých žlučovodů, časná je i lymfogenní a hematogenní diseminace
metastázy nejčastěji do spádových uzlin, jater, plic, dále na peritoneum
více než 80% karcinomů je diagnostikováno v pokročilém stádiu a až 80% z nich má již založeny viscerální metastázy.
prognóza je velmi špatná, většina pacientů umírá do dvou let od stanovení diagnózy
Dg
sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9, CEA, může být amyláza, DUPAN-2
terapie - chirurgická resekce, nebo alespoň paliativní spojková anastomoza, často je však už příliš pozdě a jsou neoperovatelné
ERCP - zastentovat žlučovody
chemoterapie (gemcitabin, oxaliplatina, ev. fluorouracil) ale pomáhá jen málo
(analgetika, pankreatická substituce nezymů)
