Ascites

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon) (měla by se časem provést znovu)…)
 
(Není zobrazeno 20 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml  
+
Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml (fyzikálně vyšetřitelná nad 2.000ml, ultrazvukem při 200 ml)
 +
=== Příčiny vzniku ===
 +
* '''cirhóza'''
 +
* '''infekce'''
 +
* '''nádory''' (jater, peritonea nebo ovarií)
 +
* '''kongesce jater''' (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)
 +
* '''hypoalbuminémie''' - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice
 +
* '''onemocnění pankreatu''' - pankreatitidy, ruptura cyst
 +
* '''blokáda odtoku lymfy'''
 +
 +
 +
'''patogeneze:'''
 +
* '''pokles onkotického tlaku bílkovin'''
 +
* '''portální hypertenze'''
 +
* '''zvýšená retence natria a vody ledvinami'''
 +
* '''zhoršený odtok lymfy''' - '''ascites chylosus''' - (chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. :Příčinou může být trauma, blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny (přítomnost tukových kapének).
 +
* '''hormonální změny''' - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH
 +
* '''zvýšená aktivace sympatiku'''
 +
 +
vznik ascitu obvykle předchází plynatost (''vítr předchází déšť'')
vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)  
vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)  
Řádka 6: Řádka 25:
(měla by se časem provést znovu)  
(měla by se časem provést znovu)  
-
* specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát)
+
u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza
 +
 
 +
* specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)
* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC  
* cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC  
-
u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza
+
'''stanovení počtu granulocytů je jejcitlivější známkou SBP''' (nad 250 /µl ) jsou diagnostické
 +
=== '''Spontánní bakteriální peritonitida''' ===
 +
závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem) (ascites musí být přítomen)
 +
 +
spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů
 +
 +
enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)
 +
 +
edematózní sliznice má výrazně zvýšenou propustnost a i celé bakterie mohou prostoupit (translokace) přímo ze střev do ascitické tekutiny
 +
 +
obtížně se diagnostikuje, teploty, CRP, FW
 +
 +
-> probatorní punkce ascitu, spočítání bakterií (víc než 400 LEU nebo 250 granulocytů v mikrolitru, pozitivní kultivace není nutná)
 +
 +
 +
terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (chlorochinolony nebo CEF II)
== Terapie ascitu ==
== Terapie ascitu ==
 +
'''klid na lůžku + omezení soli v dietě'''
 +
 +
při hyponatremii podat diuretikum (spironolakton, nebo '''kalium šetřící diuretika''')
 +
 +
 +
1. '''spironolakton'''
 +
 +
2. diuretika - '''furosemid, amilorid, hydrochlorthiazid '''
 +
 +
případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin
 +
 +
 +
'''peritoneovenózní zkrat''' dle Le Veena (dnes již vzácně)
 +
 +
'''Punkce'''  
'''Punkce'''  
* u refrakterního ascitu (nereagujícího na dietní omezení soli a tekutin a na diuretika)  
* u refrakterního ascitu (nereagujícího na dietní omezení soli a tekutin a na diuretika)  
-
* u tenzního ascitu
+
* u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
* na začátku terapie velkých ascitů  
* na začátku terapie velkých ascitů  
-
přísně sterilně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min
+
po kontrole hemokoagulačních parametrů
-
prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6 g / 1 litr vypuštěného ascitu)  
+
přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min
 +
 
 +
prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6-8 g / 1 litr vypuštěného ascitu)  
+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)  
+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)  
po skončení punkce 2 hodiny klid, ležet na opačné straně než je vpich  
po skončení punkce 2 hodiny klid, ležet na opačné straně než je vpich  
 +
 +
možností je také podat infuzi albuminu s nízkým obsahem krystaloidů, aby se koloidně zvýšil osmotický tlak krve. Krátkodobý efekt.
 +
Rizika:  
Rizika:  
Řádka 46: Řádka 102:
-
[[category:GIT a břišní potíže]]  
+
 
 +
[[category:Gastroenterologie]]  
[[category:Patologie]]  
[[category:Patologie]]  
-
[[category:Propedeutika]]
+
[[category:Interna]]

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:08

Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml (fyzikálně vyšetřitelná nad 2.000ml, ultrazvukem při 200 ml)

Příčiny vzniku

  • cirhóza
  • infekce
  • nádory (jater, peritonea nebo ovarií)
  • kongesce jater (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)
  • hypoalbuminémie - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice
  • onemocnění pankreatu - pankreatitidy, ruptura cyst
  • blokáda odtoku lymfy


patogeneze:

  • pokles onkotického tlaku bílkovin
  • portální hypertenze
  • zvýšená retence natria a vody ledvinami
  • zhoršený odtok lymfy - ascites chylosus - (chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. :Příčinou může být trauma, blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny (přítomnost tukových kapének).
  • hormonální změny - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH
  • zvýšená aktivace sympatiku

vznik ascitu obvykle předchází plynatost (vítr předchází déšť)

vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)

(měla by se časem provést znovu)

u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza

  • specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)
  • cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC

stanovení počtu granulocytů je jejcitlivější známkou SBP (nad 250 /µl ) jsou diagnostické

Spontánní bakteriální peritonitida

závažná komplikace u cirhotiků s ascitem (až u 30% pacietnů s ascitem) (ascites musí být přítomen)

spontánní = bez přítomnosti jiné infekce a bez perforace dutých orgánů

enterobakterie (e. coli, klebsiela pneumoniae) projdou morfologicky nepoškozenou stěnu střeva (ale funkčně pozměněnou edémem sliznice, zhoršením odtoku žilami i lymfou..)

edematózní sliznice má výrazně zvýšenou propustnost a i celé bakterie mohou prostoupit (translokace) přímo ze střev do ascitické tekutiny

obtížně se diagnostikuje, teploty, CRP, FW

-> probatorní punkce ascitu, spočítání bakterií (víc než 400 LEU nebo 250 granulocytů v mikrolitru, pozitivní kultivace není nutná)


terapie - ATB hned po mikroskopickém spočítání lymfocytů, před kultivačním průkazem (chlorochinolony nebo CEF II)

Terapie ascitu

klid na lůžku + omezení soli v dietě

při hyponatremii podat diuretikum (spironolakton, nebo kalium šetřící diuretika)


1. spironolakton

2. diuretika - furosemid, amilorid, hydrochlorthiazid

případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin


peritoneovenózní zkrat dle Le Veena (dnes již vzácně)


Punkce

  • u refrakterního ascitu (nereagujícího na dietní omezení soli a tekutin a na diuretika)
  • u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
  • na začátku terapie velkých ascitů

po kontrole hemokoagulačních parametrů

přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min

prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6-8 g / 1 litr vypuštěného ascitu)

+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)

po skončení punkce 2 hodiny klid, ležet na opačné straně než je vpich

možností je také podat infuzi albuminu s nízkým obsahem krystaloidů, aby se koloidně zvýšil osmotický tlak krve. Krátkodobý efekt.


Rizika:

  • zhoršení hyponatremie
  • pokles plazmatického objemu (s rozvojem hepatorenálního syndromu)
  • rozvoj jaterní encefalopatie
  • riziko peritonitidy
Citováno z „http://kulan.cz/Ascites
Osobní nástroje