Horečka

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(→Horečka nejasného původu)
 
(Není zobrazeno 9 mezilehlých verzí.)
Řádka 24: Řádka 24:
-
'''Horečka nejasného původu:''' - horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina
 
-
* infekce - 33% (abscesy, sepse, břišní tyfus, TBC, endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie)
 
-
* malignity - 25% (lymfomy (B příznaky - noční poty), myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize)
 
-
* autoimunity - 20% (vaskulitidy, Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize)
 
-
 
-
 
-
 
-
'''Dif dg:''' podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, kultivace sputa
 
-
 
-
ev. ANA, ANCA, serologie
 
-
 
-
RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové vylučuje infekční endokarditidu
 
Řádka 61: Řádka 49:
'''undulantní horečka''' - Hodgkin, brucelóza  
'''undulantní horečka''' - Hodgkin, brucelóza  
 +
 +
== Horečka nejasného původu ==
 +
horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina
 +
: (= ''pacient má několik dnů teploty a ani lékař ani pacient neví proč'')
 +
: nevyšetřovat intenzivně subfebrilie
 +
 +
 +
Velká 3:
 +
* '''infekce''' - 33% (břišní a pánevní abscesy, kloubní náhrady, břišní tyfus, TBC (extrapulmonální), endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie, zubní abscesy, sinusitida, prostatitida, Whippleova choroba
 +
* '''malignity''' - 25%  - lymfomy (B příznaky - noční poty), leukemie, MDS, myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, ca pankreatu, Castlemanova nemoc
 +
* '''autoimunity''' - 20% - vaskulitidy (temporální arteriitida, Wegner), Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize, revmatická polymyalgie, Stillova choroba, revmatoidní artritida, SLE, dermatomyositida
 +
 +
Malá 3:
 +
* léková horečka
 +
* předstíraná horečka
 +
* habituální hypertermie
 +
 +
 +
'''různé''' - komplikace cirhózy jater, abstinenční syndromy, poruchy termoregulace (po iktu, hyperfunkce štítné žlázy), okultní hematomy, chronický únavový syndrom, Kikuchiho nekrotizující lymfadenitida
 +
 +
 +
'''anamnéza''' - cestování, někdo v rodině podobně nemocen, zvířata domácí a divoká, klíště, kočka
 +
 +
 +
'''Dif dg:''' podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, stolice opakovaně, kultivace sputa
 +
 +
ev. ANA, ANCA, serologie, TSG, Elfo, hladiny imunoglobulinů
 +
 +
RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové
 +
 +
serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy
 +
 +
tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu)
 +
 +
při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry)
 +
 +
játra (Wilson)
 +
 +
 +
 +
vysadit medikaci na 72 hodin (i chronickou pokud lze)
 +
 +
léky - (alopurinol, captopril, heoparin, ATB)
 +
 +
čím dříve se horečky ozřejmí, tím jsou závažnější
 +
 +
snažit se vyloučit simulaci
 +
 +
PET - může pomoci především u:
 +
* infekce kloubních protéz
 +
* Bechtěrevova choroba
 +
* velkobuněčná arteritida
 +
* vaskulitidy velkých cév
 +
* thyreoiditis
 +
 +
 +
 +
'''Stillova choroba v dospělosti''' - autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění s horečkami, bolestmi kloubů, škrábání v krku, lymfadenopatií, lososový exantém na DKK
 +
 +
vysoké zánětlivé parametry, hodně vysoký ferritin, anémie, leukocytóza s granulocyty, může být hepatomegalie, elevace jaterních testů, fluidothorax, fluidoperikard..
 +
 +
dg. per exclusionem (není žádný lab. specifický test, ANA a revmatoidní faktor negativní)
 +
 +
terapie: NSA, kortikoidy, i bolusově
 +
 +
 +
'''Schnitzlerův syndrom''' - teploty, urtikariálním exantémem kůže, případně i lymfadenomegalie a hepato/splenomegalie, nízkou koncentrace paraproteinu IgM
[[category:Interna]]  
[[category:Interna]]  
[[category:Infekce]]
[[category:Infekce]]

Aktuální verze z 27. 5. 2018, 01:56

součást fyziologické reakce

pyrogeny: IL, IF, TNF alfa, LPS


(hypertermie - přehřátí je patologické zvýšení teploty při selhání regulačních mechanizmů, neuplatňují se cytokiny, antipyretika nezabírají, při zvýšení okolní teploty, neuroleptika, poškození hypotalamických jader)


subfebrilie - do 37,8°C

febrilie - do 41°C

hyperpyrexie - nad 41°C

malgní hypertermie - velmi vzácná AD, komplikace anestezie (sukcinylcholin, halothan)


nejčastěji způsobena viry -> lze očekávat příznivý vývoj se spontánní úpravou

u bakterií infekce dýchacích nebo močových cest

k prevenci febrilních křečí - diazepam



při horečkách může být velká proteinurie


denní potřeba minerálů:

  • Na - 4 mmol/kg
  • K - 2 mmol/kg
  • Ca - 0,5 - 1 mmol/kg
  • P - 0,5 - 1 mmol/kg
  • Mg - 0,1 mmol/kg



kontinuální horečka - břišní tyfus, neléčená pneumonie

remitentní horečka - těžké infekce

intermitentní horečka - během dne střídání s normální až subnormální teplotou, sepse, cholangitidy, pyelonefritidy

rekurentní horečka - u tyfus recurrens

undulantní horečka - Hodgkin, brucelóza

Horečka nejasného původu

horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina

(= pacient má několik dnů teploty a ani lékař ani pacient neví proč)
nevyšetřovat intenzivně subfebrilie


Velká 3:

  • infekce - 33% (břišní a pánevní abscesy, kloubní náhrady, břišní tyfus, TBC (extrapulmonální), endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie, zubní abscesy, sinusitida, prostatitida, Whippleova choroba
  • malignity - 25% - lymfomy (B příznaky - noční poty), leukemie, MDS, myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, ca pankreatu, Castlemanova nemoc
  • autoimunity - 20% - vaskulitidy (temporální arteriitida, Wegner), Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize, revmatická polymyalgie, Stillova choroba, revmatoidní artritida, SLE, dermatomyositida

Malá 3:

  • léková horečka
  • předstíraná horečka
  • habituální hypertermie


různé - komplikace cirhózy jater, abstinenční syndromy, poruchy termoregulace (po iktu, hyperfunkce štítné žlázy), okultní hematomy, chronický únavový syndrom, Kikuchiho nekrotizující lymfadenitida


anamnéza - cestování, někdo v rodině podobně nemocen, zvířata domácí a divoká, klíště, kočka


Dif dg: podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, stolice opakovaně, kultivace sputa

ev. ANA, ANCA, serologie, TSG, Elfo, hladiny imunoglobulinů

RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové

serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy

tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu)

při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry)

játra (Wilson)


vysadit medikaci na 72 hodin (i chronickou pokud lze)

léky - (alopurinol, captopril, heoparin, ATB)

čím dříve se horečky ozřejmí, tím jsou závažnější

snažit se vyloučit simulaci

PET - může pomoci především u:

  • infekce kloubních protéz
  • Bechtěrevova choroba
  • velkobuněčná arteritida
  • vaskulitidy velkých cév
  • thyreoiditis


Stillova choroba v dospělosti - autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění s horečkami, bolestmi kloubů, škrábání v krku, lymfadenopatií, lososový exantém na DKK

vysoké zánětlivé parametry, hodně vysoký ferritin, anémie, leukocytóza s granulocyty, může být hepatomegalie, elevace jaterních testů, fluidothorax, fluidoperikard..

dg. per exclusionem (není žádný lab. specifický test, ANA a revmatoidní faktor negativní)

terapie: NSA, kortikoidy, i bolusově



Schnitzlerův syndrom - teploty, urtikariálním exantémem kůže, případně i lymfadenomegalie a hepato/splenomegalie, nízkou koncentrace paraproteinu IgM

Citováno z „http://kulan.cz/Hore%C4%8Dka“
Osobní nástroje